- •Социальная медицина как наука о здоровье общества и охране здоровья
- •Теоретические основы социальной медицины и организации охраны здоровья
- •Основы медицинской статистики
- •3.1. Предмет и содержание медицинской статистики
- •Организация медицинской статистики в Украине, ее правовое обеспечение
- •3.2. Организация и проведение статистического исследования
- •Необходимый объем выборки для некоторых методов формирования массива
- •Распределение больных по частоте пульса после приема препарата
- •Распределение случаев обращений в поликлинику по возрасту и полу в связи с нозологической формами патологии
- •3.3. Относительные величины
- •3.4. Графическое изображение статистических данных
- •Средние величины
- •Распределение мальчиков 7 лет по росту
- •Время лечения больных пневмонией в стационаре
- •Оценка вероятности результатов исследования
- •Результаты лечения больных по отдельным методикам
- •"Ожидаемые" данные результатов лечения по отдельным методикам"
- •Распределение величин отклонения
- •Квадрат отклонения теоретических данных от фактических
- •Непараметрические критерии оценки вероятности результатов исследований
- •Динамика скорости оседания эритроцитов (соэ)
- •Динамические ряды
- •Динамика перинатальной смертности (1000 новорожденных)
- •3.9. Метод стандартизации
- •Частота осложнений при ожогах в стационарах а и б (1 этап)
- •Расчет по прямым методикам стандартизации (2 этап)
- •Расчет по прямому методу (3 и 4 этапы)
- •3.10. Корреляционно-регрессивный анализ
- •Корреляционная зависимость по направленности, силе и форме связи
- •Взаимосвязь между уровнем перинательного риска у беременных и частотой послеродовых осложнений
- •3.11. Основные оценки факторов риска и прогнозирование патологических процессов
- •Диагностическая (прогностическая) таблица тяжелых угрожающих состояний у детей при респираторных острых вирусных инфекциях и гриппе
- •Критические значения коэффициента корреляции рангов (р) Спирмена
- •Критические значения 2-числа знаков, которые реже встречаются
- •Критические значения т-критерий Вилкоксона для взаимосвязанных совокупностей
- •Раздел 4. Здоровье населения
- •4.1. Факторы, которые обуславливают здоровье населения. Методы изучения. Закономерности основных показателей здоровья
- •Общефилософский (норма для живого):
- •Здоровье индивида:
- •Здоровье населения:
- •4.2. Медико-социальные проблемы демографических процессов. Демографическая ситуация в Украине и современном мире
- •С 1991 по 1998 гг. (тыс.).
- •Динамика основных демографических показателей в Украине (1950-1999 гг.)
- •160 • 1000 80 • 1000
- •(На 1000 рожденных живыми).
- •(На 1000 рожденных живыми).
- •В областях Украины (1997).
- •4.3. Методика изучения заболеваемости (общей, с временной потерей работоспособности)
- •Основные источники информации и показатели, которые характеризуют отдельные виды Заболеваемости
- •Заболеваемость на важнейшие неэпидемические заболевания
- •4.4. Общие тенденции заболеваемости населения Украины (общая заболеваемость, заболеваемость с временной потерей работоспособности)
- •1988 1989 1990 1991 1992 1994 1995 1997 1998 1999
- •4.5. Инвалидность
- •4.6. Физическое развитие
- •Раздел 5. Медико-социальные аспекты важнейших заболеваний
- •I. Санитарно - гигиенический - первичная профилактика влияния факторов риска;
- •II. Социально - экономический - развитие медицинских заведений, кадров, проведения оздоровительных мероприятий и тому подобное;
- •III. Санитарно - образовательный - формирование здорового способа жизни.
- •1. Какие болезни принадлежат к важнейшим хроническим заболеваниям?
- •1. Место 3н в структуре заболеваемости и смертности населения мира и Украины.
- •1. Ситуация с эпидемией травматизма в мире и в Украине.
- •Смертность от психических расстройств в Украине (на 100 тыс. Населения)
- •5.5. Наркомании
- •Последствия наркомании для общества
- •5.6. Инфекционные и паразитарные болезни
- •Смертность населения Украины от инфекционных и паразитарных болезней в 1990 -1997 гг. ( на 100 тыс. Населения)
- •Смертность мужского и женского населения Украины от инфекционных и паразитарных болезней в 1997 году (на 100 тыс. Населения)
- •(На 100 тысяч населения).
- •Туберкулез
- •Смертность и первичная заболеваемость на туберкулез в различных регионах мира (на 100 тыс. Населения)
- •Заболеваемость, распространенность активного туберкулеза и смертность от всех его форм в Украине в период 1990-1997 лет (на 100 тыс. Населения)
- •Синдром приобретенного иммунодефицита (спид)
- •Феномен вич/спида в различных регионах мира
- •Распределение больных на спид в Украине за вероятным путем инфицирования (в соответствии с версией Европейского центра мониторингу за вич/спид) в 1988-1996 годах
- •На 100 тыс. Население (1999 г.).
- •Профилактика вич/спид
- •Раздел 12. Организация санитарно- эпидемиологической службы
- •Раздел 6. Основы организации лечебно-профилактической помощи
- •6.1. Основы организации лечебно-профилактического обеспечения взрослого населения
- •Перечень учреждений здравоохранения
- •1.Лечебно-профилактические учреждения
- •1.1.Больничные учреждения
- •1.2.Лечебно-профилактические учреждения особого типа
- •1.3.Диспансеры
- •1.4.Амбулаторно-поликлинические учреждения
- •1.5.Учреждения переливания крови и учреждения скорой и неотложной медицинской помощи
- •1.6.Санаторно-курортные учреждения
- •2.Санаторно-профилактические учреждения
- •2.1.Санитарно-эпидемиологические учреждения
- •2.2.Санитарно-просветительные учреждения
- •3.Фармацевтические (аптечные) учреждения
- •4.Другие учреждения
- •5.Учреждения медико-социальной защиты
- •I.Управляющие лечебных и санитарно-профилактических учреждений и их заместители
- •II.Управляющие структурными подразделениями
- •III.Врачи-специалисты
- •Этапы аккредитации лпу
- •6.2. Организация амбулаторно-поликлинической помощи городскому населению.
- •Структура отделения реабилитации
- •6.3. Организация стационарной помощи городскому населению.
- •6.5. Организация лечебно–профилактической помощи сельскому населению.
- •IV этап
- •III этап
- •II этап
- •I этап
- •6.6. Организация лечебно-профилактической помощи работающим на промышленных предприятиях.
- •6.7. Организация медицинского обеспечения потерпевших от аварии на Чернобыльской аэс.
- •6.8. Организация скорой медицинской помощи.
- •7.1. Основы медицинского страхования.
- •7.2. Экономическая сущность страховой медицины
- •7.3. Страховая медицина в экономически развитых странах мира
- •Раздел 8. Охрана здоровья матери и ребенка.
- •8.1. Медико-социальные аспекты охраны здоровья матери и ребенка.
- •8.2. Организация акушерско-гинекологической помощи
- •8.3. Организация медицинской помощи детям
- •9.1. Учет и отчетность, показатели деятельности, их оценка
- •Раздел 10. Организация медицинской экспертизы трудоспособности
- •Раздел 11. Организация стоматологической помощи населению
- •11.1 Организация стоматологической помощи городскому населению
- •11.2. Организация стоматологической помощи сельскому населению
- •11.3. Организация стоматологической помощи беременным женщинам и детям
- •11.4. Методы изучения стоматологической заболеваемости
- •11.5. Анализ деятельности стоматологической службы
- •Раздел 15. Система охраны здоровья в некоторых экономически развитых зарубежных странах (сша, европейские страны, Великобритания).
- •Европейские экономически развитые страны
- •Великобритания
Раздел 15. Система охраны здоровья в некоторых экономически развитых зарубежных странах (сша, европейские страны, Великобритания).
Указанные страны выбраны для обзора зарубежных систем здравоохранения не случайно. Они отмечаются высоким уровнем развития медицины в условиях рыночных отношений, высоким уровнем удовлетворения потребности населения в медицинской помощи, положительными тенденциями по основным показателям здоровья населения.
США
Страна занимает первое место в мире по затратам на здравоохранение: 14% от валового национального продукта (ВНП).
В этой стране отсутствует самостоятельное министерство здравоохранения. Руководство отраслью осуществляет Департамент здравоохранения, образования и благосостояния, а именно Служба гражданского здоровья в составе этого Департамента.
В США на федеральном уровне решаются следующие вопросы по охране здоровья:
санитарная охрана границ;
внешние медицинские связи;
организация медицинской статистики;
контроль деятельности региональных медицинских служб;
контроль качества продуктов питания, лекарств и косметических средств;
организация медицинских служб гражданской обороны;
оказание медицинской помощи определенным категориям граждан.
За счет государства обеспечивается оказание медицинской помощи:
государственным служащим;
личному составу вооруженных сил;
ветеранам воин;
американским индейцам.
В Департаменте здравоохранения, образования и благосостояния существует 9 региональных отделов, которые руководят региональными медицинскими службами.
В каждом штате существует свой центр здравоохранения, функциями которого является организация:
санитарно-противоэпидемической защиты населения;
медицинского просвещения;
контроля здоровья школьников;
службы охраны материнства и детства;
борьбы с инфекционными, венерическими, психическими заболеваниями и туберкулезом.
Стационарную медицинскую помощь население США получает в больницах, которые делятся на две основные группы: федеральные, подведомственные центральному правительству или другим федеральным ведомствам, и не федеральные, которые принадлежат правительству, администрации штатов, городским муниципалитетам, благотворительным, религиозным организациям, частным владельцам.
Самая большая часть больничных коек предназначена для лечения больных с психическими, инфекционными заболеваниями, туберкулезом и оказания помощи в родах.
В Американской медицинской прессе последних десятилетий очень часто пишут о чрезвычайно высокой стоимости стационарной медицинской помощи и необходимости более эффективного использования коечного фонда. Высокая стоимость стационарной медицинской помощи заставляет сокращать ее объем. Степень занятости больничных коек составляет 59% и продолжает снижаться.
Внебольничную медицинскую помощь населению США почти полностью оказывают частно практикующие врачи (частной практикой занимаются около 65-70% всех врачей). Прием пациентов проводится в частных кабинетах или по системе групповой практике – в одном помещении принимают больных несколько врачей. Это в некоторой мере разрешает компенсировать отсутствие поликлиник, облегчает условия аренды помещений, дает возможность взаимных консультаций больных.
Оплата медицинских услуг осуществляется страховыми медицинскими компаниями или непосредственно самими пациентами.
На протяжении всего послевоенного времени дискутируется вопрос о необходимости реформирования системы здравоохранения в США. Оно осуществлялось путем введения системы медицинского страхования. На сегодня в стране насчитывается около 1800 страховых медицинских организаций, наиболее известные из них – «Синий щит» и «Синий крест».
Медицинской страхование является в основном добровольным. Оно охватывает почти 65% американских граждан, преимущественное большинство которых застраховано только на отдельные виды оказания медицинской помощи:
больничной (80% всех застрахованных);
хирургической (75%);
на все виды медицинской помощи, кроме хирургической (60%);
на случай утраты заработка (20%).
Почти 15% (40 млн.) американцев, вообще не пользуются ни каким видом медицинского страхования и оплачивают полностью стоимость медицинских услуг.
Важным социальным приобретением было введение в США двух льготных систем оказания медицинской помощи: «Медикейр» и «Медикейд».
Система «Медикейр» за счет дополнительного налогообложения заработной платы работающих предусматривает освобождение лиц с 65 лет от оплаты больничной и частично внебольничной помощи (80%стоимости). Пользоваться этой программой имеют право все пенсионеры, независимо от их прибылей. Программа «Медикейр» является единственной программой медицинского страхования, которая предусматривает единые правила и стандартный размер выплат по всей территории страны.
Программа «Медикейд» предусматривает финансирование с государственных средств 50-80% затрат на медицинскую помощь бедному населению страны и инвалидам.
На сегодня обеими программами охвачено около трети населения США.
Значительной проблемой для США является недостаточное обеспечение медицинскими кадрами, в первую очередь врачебными. В соотношении врачей «узких» специальностей и общей практики преимущество имеют первые, хотя потребности населения требую противоположного. В США медицинские сестры играют большую роль в системе медицинской помощи. Круг их обязанностей постоянно расширяется, особенно при оказании ПМСП.
Следует выделить, что многоведомственная система управления здравоохранением существенно влияет на формы и методы оказания медицинской помощи. К ней относятся Американская медицинская ассоциация, Американская врачебная ассоциация, Американская ассоциация медицинских колледжей.
В последние годы организация медицинской помощи претерпевает существенных изменений, прежде всего, создаются большие многопрофильные медицинские учреждения так называемой «управляемой медицинской помощи», которые объединяют функции страховой медицинской организации с функциями лечебного учреждения. Предполагается, что внедрение «управляемой медицинской помощи» разрешит повысить ее качество и уменьшить объем затрат на здравоохранение.
Заслуживают внимания значительные достижения американской медицинской науки в изучении наиболее актуальных проблем профилактики, диагностики и лечения сердечно-сосудистых, онкологических, инфекционных и ряда других заболеваний, очень активное внедрение современных компьютерных технологий для повышения эффективности управления и обработки медицинской документации; эффективные мероприятия по рациональному использованию больничного коечного фонда; организация доскональной системы научно-медицинской информации и т.д.