4.3. Методика изучения заболеваемости (общей, с временной потерей работоспособности)

Заболеваемость населения - составное понятие, которое включает в себя показатели, которые характеризуют уровень различных заболеваний и их структуру среди всего населения или отдельных его групп на данной территории.

В комплексе медицинских показателей здоровья заболеваемость занимает особое место, ее медико-социальное значение определяется тем, что именно заболевание является основной причиной смерти, временной и стойкой потери работоспособности, что в свою очередь приводит к большим экономическим потерям общества, негативному влиянию на здоровье будущих поколений и уменьшение численности населения.

Материалы об уровне и структуре заболеваемости в различных регионах, а также в отдельных половозрастных группах, особенно в динамике за ряд лет, необходимы для целеустремленной разработки программ относительно упрочения здоровья населения, в частности при планировании развития сети лечебно-профилактических заведений и подготовки медицинских кадров.

Важно также, что показатели заболеваемости являются одними из наиболее информативных критериев деятельности органов и заведений здравоохранения и эффективности проведения лечебных, профилактических, социальных и других мероприятий.

Наконец, изучение их определяет пути профилактики тех или других заболеваний.

Статистика заболеваемости во многом дополняет статистику смертности при оценке здоровья населения и имеет по сравнению с нею важное преимущество, а именно оперативность. Вместе с тем, в отличие от демографических явлений (рождение, смерть), которые легко подвергаются определению, изучение заболеваемости связано со значительной трудностью. Заболевание может иметь неопределенное начало и в такой же мере неопределенный по времени конец. Могут наблюдаться "стертые" формы заболевания, бациллоносительство, тяжело бывает отличить заболевание от морфологических, скелетных изменений и тому подобное.

К тому же, население не всегда обращается за медицинской помощью. Заболевание по большей части становится доступным для регистрации только тогда, когда больной за нею обращается. Вследствие этого полнота данных о заболеваемости в первую очередь зависит от объема и характера медицинской помощи, ее доступности и качества.

Основными методами изучения заболеваемости являются методы, которые предусматривают использование таких данных:

- обращения за врачебной помощью в медицинские заведения;

- медицинских осмотров отдельных групп населения;

- о причинах смерти;

- опрашивание населения;

- специальные выборочные исследования.

Каждый метод имеет положительные стороны и недостатки, которые необходимо знать и учитывать в практической деятельности. Ни один из них не дает исчерпанного представления о заболеваемости населения. Только использование их в сочетании позволяет получить достаточно полную информацию (табл. 4).

Таблица 4

Сравнительная характеристика основных методов изучения заболеваемости населения

Наименование метода	Преимущества метода	Недостатки метода
1. Метод регистрации обращений с медицинской помощью	•доступность для всех слоев населения; •непрерывность и динамичность наблюдения за состоянием здоровья населения; •оперативность учета заболеваний; • наиболее полный учет острых заболеваний; •возможность выделения впервые зарегистрированных в течение года заболеваний; •большая экономичность	• неполный учет хронических заболеваний; • неполный учет начальных и бессимптомных стадий и форм болезней; • неполный учет заболеваний в случаях: недостаточной доступности медицинской помощи, недостаточной полноты регистрации заболеваний и степени специализации медицинской помощи, низкой санитарной культуры населения; при обслуживании населения в частных медицинских заведениях
2. Изучение заболеваемости по данным медицинских осмотров	•достаточно полный учет хронических заболеваний; •выявление болезней на начальных стадиях; •независимость результатов осмотров от доступности медицинской помощи, санитарной культуры населения и тому подобное	• невозможность учета острых заболеваний; •охватывание только отдельных групп населения: детей, ученической молодежи, работников некоторых профессий; •достаточно высокая стоимость

Наиболее приемлемым является метод изучения заболеваемости по обращениям за медицинской помощью. Это связано с обязательной регистрацией заболеваний, которая осуществляется в государственных лечебно-профилактических заведениях. Но полнота данных о заболеваемости населения по методу обращений может быть ограничена:

• при недостаточной доступности медицинской помощи (например, в сельской местности);

• при низком уровне медицинской культуры населения;

• при недостаточном авторитете среди населения медицинского заведения в целом или отдельных врачей и тому подобное.

Изучение заболеваемости по данным обращений позволяет наиболее полно учитывать так называемые "острые" заболевания. Этот метод не нуждается в дополнительных средствах.

При изучении заболеваемости по данным медицинских осмотров, полнота информации о заболеваемости зависит от:

• систематического их проведения;

• участия врачей необходимых специальностей;

• достаточного диагностического обеспечения;

• контроля своевременности и полноты осмотров.

При использовании этого метода обеспечивается наиболее полный учет ранее неизвестных хронических заболеваний, или тех, по поводу которых население активно не обращается к медицинским заведениям. Преимуществом этого метода является также выявление начальных форм и стадий заболеваний, уточнение диагноза некоторых хронических заболеваний и тому подобное.

Изучение заболеваемости по данным причин смерти является дополнительным методом к двум вышеуказанным. Он особенно актуальный относительно учета тех заболеваний, которые можно зарегистрировать только при обращении за получением врачебного свидетельства о смерти (речь идет о больных, которые раньше не обращались в медицинские заведения и умерли дома). А также для учета внезапных болезней, которые дают высокую летальность и не были обнаружены обоими первыми методами (инфаркты, инсульты, травмы и тому подобное).

В предыдущие годы методы изучения заболеваемости по данным обращений и медицинских осмотров были ведущими. Однако, в современных условиях, при появлении значительного числа негосударственных медицинских заведений и, особенно, при внедрении элементов страховой медицины, наиболее полная информация о заболеваемости может быть получена по данным специальных выборочных исследований и по опросу населения.

Преимуществом метода опрашивания является возможность учета заболеваний, с которыми население не обращалось по тем или другим причинам за медицинской помощью, а также выяснению мнения человека относительно своего заболевания.

В то же время ему присущая в определенной степени субъективность, связанная с самодиагностикой заболеваний, а также значительным количеством ошибочных ответов на вопрос анкеты.

Изучение заболеваемости с использованием отдельно каждого из указанных методов не дает представление о действительной исчерпывающей распространенности патологии. Этим заданием более полно отвечают специальные выборочные, углубленные исследования. При их проведении определяют региональные, половозрастные особенности заболеваемости при различных уровнях медицинского обеспечения.

Выборочные специальные исследования, в том числе заболеваемости населения, позволяют получить более подробную и качественную информацию в короткие сроки и за меньшие средства. Широкое распространение их предусмотрено Программой реформирования государственной статистики на период до 2000 года, подтвержденной Постановлением Кабинета Министров Украины № 971 от 22 июня 1998 года.

Выборочные специальные исследования являются частью программ углубленного изучения здоровья, которые применяются при проведении переписей населения.

Последние по времени исследования такого рода были приурочены в Украине к Всесоюзным переписям населения 1970 и 1989 гг. В связи с первой Всеукраинской переписью 2001 года запланировано очередное выборочное углубленное исследование заболеваемости в пределах общей программы, которая изучает здоровье населения Украины.

В большинстве зарубежных стран для характеристики заболеваемости используется выборочное изучение документации о госпитализации больных и опрашивании выборочных групп населения с применением анкетного метода.

Только в некоторых странах проводится изучение общей заболеваемости по данным врачей общей практики, органов социального страхования и др.

В Великобритания, где существует государственная система здравоохранения, проводятся исследования общей заболеваемости на основании записей врачей общей практики.

Большинство экономически развитых стран используют с этой целью другой источник информации - опрашивание (интервью) выборочных групп населения.

Так, в США перманентные исследования здоровья населения, начиная с 1958 года, включают изучение заболеваемости на выборочной совокупности семей при помощи анкеты, которая содержит более 40 вопросов относительно членов семьи, их заболеваний, полученной медицинской помощи, использованных медикаментов и тому подобное. Методика проведения таких исследований в США с годами совершенствуется, их координацией занимаются несколько специализированных "Центров по контролю заболеваемости", которые, кроме опрашивания населения, применяют интервью телефоном, а также выезды специальных бригад, которые проводят инструментальные методы обследования.

Япония проводит изучение заболеваемости методом опрашивания населения выборочных районов. Регистрируются ответы о перенесенных заболеваниях, которые имели место только за 2 месяца до опрашивания.

Исследования, которые проводятся в Дании, Франции, также базируются на опрашивании населения по специальной анкете.

Непременным условием при изучении здоровья населения, в частности заболеваемости, есть унификация подхода врачей различных стран мира к определению и формулировке диагнозов болезней, которая дает возможность сравнивать заболеваемость во времени и в различных регионах.

Как известно, существует около 5000 диагностических сроков, которые применяются врачами в практической деятельности. Естественно, что статистическая разработка данных о заболеваемости не возможна без рационально построенной группировки, т.е. классификации и номенклатуры заболеваний.

Проект международной номенклатуры и классификации заболеваний был впервые утвержден в 1900 г. на Международной статистической конференции в Париже, которая собрала представителей 26 стран. В дальнейшем международные классификации время от времени переглядывались и изменялись соответственно с прогрессом медицинской науки. Происходило это приблизительно каждые 10 лет.

Начиная с 1962 г. , в нашей стране используется Международная классификация болезней, травм и причин смерти (МКХ), которая периодически переглядывается и утверждается специальным комитетом экспертов по медицинской статистике и подкомитетом с классификации болезней Всемирной организации здравоохранения.

Международная статистическая классификация болезней последнего Десятого просмотра (МКХ-10) была утверждена сорок третьей Ассамблеей ВООЗ 1 января 1993 года. Согласно решению Ассамблеи документ имеет новое название "Международная статистическая классификация болезней и родственных проблем здравоохранения ", хотя удобную аббревиатуру МКХ сбережено (табл. 5).

Таблица 5

Международная классификация болезней Десятого просмотра (МКХ-10)

I	Инфекционные и вирусные болезни
II	Новообразование
III	Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения с привлечением иммунного механизма
IV	Эндокринные болезни, расстройства питания и нарушения обмена веществ
V	Расстройства психики и поведения
VI	Болезни нервной системы
VII	Болезни глаза и его придаточного аппарата
VIII	Болезни уха и сосцевидный отростка
IX	Болезни системы кровообращения
X	Болезни органов дыхания
XI	Болезни органов пищеварения
XII	Болезни кожи и подкожной клетчатки
XIII	Болезни костно-мышечной й системы и соединительной ткани
XIV	Болезни мочевыводящей системы
XV	Беременность, роды и послеродовой период
XVI	Отдельные состояния, которые возникают в перинатальном периоде
XVII	Прирожденные недостатки развития, деформации и хромосомные аномалии
XVIII	Симптомы, признаки и отклонения от нормы, которые оказываются при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированы в других рубриках
XIX	Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних факторов
	Кроме 19-ты классов болезней, в МКХ-10 включено два дополнительных раздела:
XX	Внешние причины заболеваемости и смертности
XX I	Факторы, которые влияют на состояние здоровья населения и обращения к заведениям охраны здоровья

Основными принципами построения Международной классификации болезней, травм и причин смерти есть общность этиологии или патогенез заболеваний или сочетания локально-этиологического и локально-патогенетического принципов.

Каждый класс болезней распределяется на группы, а группы на рубрики. Например, IV класс болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ имеет 6 групп:

• болезни щитовидной железы;

• сахарный диабет;

• нарушение других эндокринных желез;

• недостаточность питания;

• ожирения и другие виды избыточного питания;

• нарушение обмена веществ.

В свою очередь, например, группа болезней щитовидной железы, имеет 5 рубрик:

• синдром урожденной йодной недостаточности;

• болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и подобные состояния;

• гипотиреоз;

• тиреотоксикоз (гипертиреоз);

• тиреойдит;

• другие формы болезней щитовидной железы.

Основным нововведением МКХ-10 есть использование алфавитно-цифровой кодировки, (что заменяет предыдущее цифровое), когда за определенной литерой латинского алфавиту отражаются две цифры кода, а при необходимости большей детализации рубрики - его третья цифра.

Например, класс болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ отражается трехзначным кодом от Е00 до Е90. В свою очередь болезни щитовидной железы имеют коды от Е00 до Е07, сахарный диабет Е10 - Е14 и тому подобное.

Пример кодировки по отдельным подрубрикам:

Тиреотоксикоз (гипертиреоз) - Е05, в том числе:

тиреотоксикоз с диффузным зобом - Е05.0;

тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом - Е05.1;

тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом - Е05.2.

В Украине, согласно Постановлению Кабинета Министров за № 326 от 04.05.93 г. "О концепции построения национальной статистики Украины и Государственной программе перехода на международную систему учета и статистики", начато внедрение МКХ-10 в лечебно-профилактических заведениях с 1999 года.

При изучении заболеваемости по данным обращений за медицинской помощью различают такие ее виды:

1. общая заболеваемость - учет всех заболеваний (острых и хронических), которые зарегистрированы у населения определенной территории за определенный период;

2. инфекционная заболеваемость - специальный учет острых инфекционных заболеваний, связанный с необходимостью оперативного проведения противоэпидемический мероприятий;

3. заболеваемость по важнейшим неэпидемическим заболеваниям подлежит специальному учету вследствие их эпидемиологического и социального значения (злокачественные новообразования, туберкулез, венерические, психические заболевания и тому подобное);

4. госпитальная или "госпитализированная" заболеваемость дает возможность изучить состав больных, которые лечились в стационаре;

5. заболеваемость с временной потерей работоспособности рабочих и служащих выделяется вследствие ее социального и экономического значения. Каждый из этих видов заболеваемости изучается по определенным учетным документам и оценивается по различным показателям (табл. 6).

Таблица 6