Основные теоретические положения

Мезенхима в онтогенезе дает начало соединительной и жировой тканям, сосудам, гладким и поперечно-полосатым мышцам, тканям опорно-двигательного аппарата, серозным оболочкам. При определенных условиях те же камбиальные клетки могут служить источником для развития О. мезенхимального происхождения.

Опухоли мезенхимального происхождения имеют ряд особенностей, отличающих их от эпителиальных О.: многообразие; часто встречаются у детей и лиц молодого возраста; некоторые мезенхимальные О. состоят из нескольких видов тканей (фибромиома, мезенхимома и т. д.); трудно определить источник и степень злокачественности этих О.; среди мезенхимальных опухолей встречается группа опухолей с местно деструирующим ростом, т.е. обладающих инфильтрирующим ростом, но не дающих метастазов (ангиофиброма носоглотки и др.); злокачественные варианты О. мезенхимального происхождения метастазируют, как правило, гематогенным путем.

Мезенхимальные О. делятся на доброкачественные (зрелые) и злокачественные (незрелые).

К доброкачественным О. мезенхимальной ткани относятся: фиброма, десмоид, миксома, гистиоцитома, липома, гибернома, гемангиома, лимфангиома, хондрома, остеома.

Фиброма– наиболее часто встречающаяся соединительно-тканная О., построена из хорошо дифференцированных соединительно-тканных клеток (фибробластов и фиброцитов) и большого количества волокон. Пучки волокон расположены в разных направлениях, сосуды распределены неравномерно. Опухоль плотная, растет медленно, сдавливает окружающие ткани, легко вылущивается. Чаще встречается в коже, матке и молочных железах, реже в других тканях и органах. В зависимости от преобладания клеток или коллагеновых волокон делится на плотную и мягкую фиброму.

Липома– одиночная или множественная О. из жировой ткани. Имеет вид узла, построена из жировых долек неправильной формы и разных размеров. Встречается там, где есть жировая ткань.

Опухоли из мышечной ткани делятся на О. из гладких (лейомиома) и поперечнополосатых мышц (рабдомиома).

Лейомиомавстречается чаще всего в матке, имеет вид узла. Состоит из пучков хаотично расположенных гладкомышечных клеток, строма образована прослойками соединительной ткани с кровеносными сосудами. Если строма выражена хорошо, то такую О. называют фибромиомой.

Сосудистые О. называются ангиомами. В своем строении они копируют кровеносные и лимфатические сосуды. Различают капиллярную, венозную, кавернозную гемангиомы, пиогенную гранулему, гемангиоэндотелиому, гемангиоперицитому, гломус-ангиому, лимфангиому.

Капиллярная гемангиома – встречается в коже, слизистых оболочках, печени и других внутренних органах, часто в детском возрасте. Опухоль представлена темно-красным или синеватым узелком. Под микроскопом представляет собой четко ограниченное скопление тесно лежащих тонкостенных капилляров, разделенных тонкими прослойками соединительной ткани.

Незрелые злокачественные О. из мезенхимальной ткани называются саркомами (sarcos – рыбье мясо). Различают фибросаркому, липосаркому, лейомиосаркому, рабдомиосаркому, ангиосаркому, хондросаркому, остеосаркому, злокачественную синовиому, злокачественную мезотелиому и т. д. В настоящее время определенное значение в развитии злокачественных О. из соединительной ткани придается предсаркоматозным изменениям. Эти процессы характеризуются образованием множественных пролифератов, состоящих из однородных мелких клеток, сходных с молодыми фибробластами и имеющих характер «пролиферативного зачатка», из которого развивается саркома. Предсаркома выражается в очаговых дистрофических, гиперпластических и диспластических изменениях в тканях мезенхимального происхождения.

Фибросаркома– злокачественная опухоль волокнистой соединительной ткани, обнаруживается чаще на плече, бедре, в области забрюшинного пространства. Опухоль, как правило, не имеет капсулы, обладает инфильтрирующим ростом. Гистологически, в зависимости от степени дифференцировки, О. может иметь клеточно-волокнистое строение (дифференцированная фибросаркома), или состоять из полиморфных, гиперхромных, с большим количеством митозов, клеток (низкодифференцированная фибросаркома). Опухоль может прорастать окружающие ткани, метастазировать гематогенным путем, после удаления часто рецидивирует.

Липосаркома– злокачественная О., развивающаяся из жировой клетчатки бедер, ягодиц, забрюшинного пространства, достигает больших размеров. В высокодифференцированных О. обнаруживаются липоциты со слабо выраженным атипизмом. Среди дифференцированных форм различают миксоидную, круглоклеточную и полиморфноклеточную липосаркому. Опухоль медленно растет и поздно дает метастазы.

Рабдомиосаркома– наиболее часто встречающаяся злокачественная мягкотканная О. у детей и подростков. Встречается в любом месте, где есть поперечнополосатая мускулатура. В некоторых случаях связь О. с мышечной тканью может отсутствовать. Морфологически выделяют эмбриональный, альвеолярный и полиморфный вариант. Эмбриональную рабдомиосаркому называют ботриоидным (гроздевидным) полипом, этот вариант встречается у детей младше 10 лет. Для всех вариантов О. гистологически характерно наличие клеток, похожих на рабдомиобласты, обладающих полиморфизмом, эозинофильной зернистой цитоплазмой. В некоторых случаях определить гистогенез О. возможно только иммуногистохимическим методом. Прогноз рабдомиосаркомы, как правило, неблагоприятный.

Остеосаркома– злокачественная О., поражающая, чаще всего, метафизарную зону длинных трубчатых костей конечностей. Встречается во всех возрастных группах с преобладанием лиц молодого возраста. Опухоль построена из остеогенной ткани, с наличием атипичных клеток остеобластического типа с большим количеством митозов. Гематогенные метастазы остеосаркомы обнаруживаются в легких, головном мозге, других костях.