Задача №34
Больной В., 54 лет, который лечился в терапевтическом отделении по поводу нестабильной стенокардии, внезапно во время обхода врача потерял сознание. Появились клонические и тонические судороги. Лицо диффузно цианотично. Пульс на сонных артериях не определяется Зрачки широкие, равномерно расширены, на свет не реагируют. Дыхание: редкие вдохи без экскурсии грудной клетки с частотой 3 - 4 в минуту.
ВОПРОСЫ
Предварительный диагноз
План неотложных мероприятий
Дальнейшая тактика ведения больного
Задача №35
Больной С., 50 лет. При обращении в приемный покой терапии жалуется на приступы давящих болей за грудиной, которые возникают при ускорении темпа ходьбы, при подъеме на 2 пролета лестницы, при волнении. Продолжительность болевого приступа 4-7 минут. Последние 2 дня стали появляться подобные приступы по ночам. Впервые приступ возник 3 недели назад, не лечился. До прихода к врачу снял ЭКГ. В момент осмотра у больного появился приступ, аналогичный вышеописанным.
Из анамнеза в течение 10 лет у больного отмечается периодическое повышение АД до 150/100 мм рт.ст. Курит более 30 лет до 1 пачки сигарет в день.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы нормальной окраски. Нормального питания, нормостенического телосложения. В легких небольшое количество рассеянных сухих хрипов. ЧД – 18 в минуту. Левая граница сердца по среднеключичной линии. Тоны сердца несколько ослаблены, ритмичные, ЧСС – 76 в минуту. АД – 140/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
Больному сделана ингаляция нитроспрея. Через 1 минуту приступ купирован. Но через 10 минут опять повторился.
ЭКГ
ВОПРОСЫ
Предварительный диагноз
План неотложных мероприятий
Дальнейшая тактика ведения больного
Задача №36
Больной Ш., 49 лет. Внезапно почувствовал невыносимые жгучие боли за грудиной без иррадиации. Была вызвана скорая помощь.
При осмотре (через 40 минут после начала болевого приступа) состояние тяжелое. Выражение лица страдальческое, стонет от боли. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком, акроцианоз. Отмечается «мраморность» кожных покровов конечностей и грудной клетки. Конечности холодные. В легких хрипов нет, ЧД – 20 в минуту. Тоны сердца аритмичные, ослабленные, учащенные. ЧСС 120 в минуту. АД 70/50 мм рт.ст. Пульс «нитевидный». Печень не пальпируется. Вы врач скорой помощи.
ЭКГ
ВОПРОСЫ
Предварительный диагноз
План неотложных мероприятий
Дальнейшая тактика ведения больного
Задача №37
Больной Ш., 55 лет. Внезапно почувствовал невыносимые давящие боли за грудиной с иррадиацией в нижнюю челюсть и левую лопатку. Была вызвана скорая помощь. После купирования боли морфином был доставлен в терапевтическое отделение.
При осмотре (через 2 часа после начала болевого приступа) состояние тяжелое. Больной дремлет. На вопросы отвечает. Боли нет. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком. Акроцианоз. Отмечается «мраморность» кожных покровов конечностей и грудной клетки. Конечности холодные. В легких хрипов нет. ЧД - 20 в минуту. Тоны сердца аритмичные, ослабленные, учащенные. ЧСС 120 в минуту. АД - 70/50 мм рт. ст. Пульс «нитевидный». Печень не пальпируется. Вы врач палаты интенсивной терапии.
ЭКГ
ВОПРОСЫ
Предварительный диагноз
План неотложных мероприятий
Дальнейшая тактика ведения больного