Задача № 23
Больная, 41 год вызвала скорую помощь в связи с внезапно возникшим приступом интенсивных болей в правом подреберье, тошноту. Боль иррадиирует в правое плечо и правую надключичную область, усиливаются при глубоком вдохе. Боль возникла около 40 минут назад после употребления в пищу жареной свинины. Тяжесть и тупые боли в правом подреберье после жирной и жареной пищи отмечает в течение последних 2-х лет. При ультразвуковом исследовании печени и билиарного тракта выявлено утолщение стенок желчного пузыря до 5 мм и камень в полости пузыря размером 13x10 мм.
Объективно: состояние средней тяжести. Стонет и мечется от боли. Температура 37,4 0С. Кожные покровы нормальной окраски, повышенной влажности. Вес 90 кг. рост 167 см. В легких хрипов нет. Тоны сердца чистые, ритмичные. ЧСС 90 в минуту. АД 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Положительные пузырные симптомы Ортнера, Мюсси.
ВОПРОСЫ
Предварительный диагноз
План неотложных мероприятий
Дальнейшая тактика ведения больного
Задача № 24
Больной, 45 лет, жалуется на внезапно возникшие сильные боли в поясничной области справа, распространяющиеся в паховую область, правое бедро, учащенное мочеиспускание, рези при мочеиспускании.
Объективно: состояние тяжелое. Больной не находит себе места, стонет, кричит, мечется. Кожные покровы нормальной окраски, повышенной влажности. При пальпации живота определяется болезненность в правом подреберье и правой подвздошной области. В легких хрипов нет. Тоны сердца чистые, ритмичные, учащенные. ЧСС 90 в минуту. АД 150/80 мм рт.ст. Печень не пальпируется. Справа положительный симптом Пастернацкого. В моче обнаружен белок 0,66 г/л, эритроциты свежие до 60 в поле зрения, лейкоциты 10-15 в поле зрения, аморфные фосфаты в большом количестве.
ВОПРОСЫ
Предварительный диагноз
План неотложных мероприятий
Дальнейшая тактика ведения больного
Задача № 25
Больной К., 50 лет. Жалуется на удушье и сильную головную боль в затылочной области. Из анамнеза: в течение15 лет периодическое повышение АД. Сегодня утром отмечено появление и быстрое усиление головной боли в затылочной области, мелькание "мушек" перед глазами. Затем стала нарастать одышка. Была вызвана скорая помощь.
Состояние крайне тяжелое. Выраженная одышка, клокочущее дыхание. У угла рта пенистая кровянистая мокрота. Диффузный цианоз лица. При аускультации в легких выслушивается большое количество влажных крупнокалиберных хрипов. Число дыханий 26 в 1 минуту. Левая граница сердца на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца ослабленные. Пульс ритмичный. ЧСС 114 в минуту. АД 190/140 мм рт.ст. Печень не пальпируется.
ЭКГ
ВОПРОСЫ
Предположительный диагноз
План неотложных мероприятий
Дальнейшая тактика ведения больного
Задача №26
Больной М., 75 лет, доставлен в приемный покой терапевтического отделения с жалобами на одышку при ходьбе и периодические приступы головокружения с потерей сознания. Эти явления появились около гола назад.
При осмотре в приемном покое: состояние удовлетворительное. Небольшой акроцианоз. В легких везикулярное дыхание хрипов нет. Тоны сердца ослаблены, ритмичные. ЧСС 38 в минуту. АД 100/70 мм рт. ст. Печень пальпируется у края реберной дуги. Во время осмотра в приемном покое больной внезапно потерял сознание. Появились клонические и тонические судороги. Непроизвольное мочеиспускание. Пульс на сонных артериях 16 в минуту, ритмичный, хорошего наполнения. Дыхание редкое глубокое. ЧД - 8 в минуту.
ЭКГ
ВОПРОСЫ
Предположительный диагноз
План неотложных мероприятий
Дальнейшая тактика ведения больного