Задача №38
Больная М., 48 лет, жалуется на затрудненное дыхание, особенно выдох, одышку в покое, кашель с отделением слизистой мокроты, сердцебиение. Болеет бронхолегочной патологией на протяжении 12 лет. Обострение заболевания связывает с простудой. На протяжении 4 лет принимает гормональные средства.
Объективно: Состояние больной тяжелое. Положение в постели вынужденное, сидит, опираясь на спинку стула; хрипы слышны на расстоянии. Диффузный цианоз лица. Пульс 106 уд./мин., ритмичньй, слегка напряжен. АД 160/90 мм рт.ст. Границы сердца расширены вправо. Тоны ослаблены, тахикардия. Частота дыхания 38 в мин. Грудная клетка бочкообразная, голосовое дрожание проводится плохо. Перкуторно на всем протяжении легких коробочный звук, аускультативно – рассеянные сухие, свистящие и жужжащие хрипы. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Отеков нет. Анализ крови: эритроциты - 4,6х1012/л, лейкоциты - 4,2х109/л, э.- 14%, п.-6%, с.-47%, л.-21%, м.-4%, СОЭ – 16 мм/час. Анализ мочи без изменений. Рентгенография органов грудной клетки - легочная ткань повышенной пневматизации с элементами пневмофиброза в базальных отделах. Корни легких малоструктурные, тяжистые. Сердце увеличено в размерах, больше вправо.
ЭКГ
ВОПРОСЫ
Предварительный диагноз
План неотложных мероприятий
Дальнейшая тактика ведения больного
Задача №39
Мужчина 50 лет обратился на прием к терапевту с жалобами на экспираторную одышку приступообразного характера, кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой. Страдает бронхиальной астмой в течение 15 лет. Ухудшение связывает с перенесенным ОРВИ. Количество ингаляций беродуала вынужден увеличить до 10 раз. Последние 2 дня приступ полностью не купируется.
Об-но: Состояние тяжелое. Ортопноэ. Кожа цианотичная, покрыта потом. Дыхание ослаблено, участки «немого» легкого. ЧДД 24 в мин. Ритм сердца правильный, тоны приглушены, ЧСС 120 в мин., АД 140/90 мм рт.ст.
ЭКГ
ВОПРОСЫ
Предварительный диагноз
План неотложных мероприятий
Дальнейшая тактика ведения больного
Задача №40
Больной Т., 56 лет, доставлен бригадой скорой медицинской помощи в приемный покой терапии. На момент осмотра предъявляет жалобы на боли жгучего характера за грудиной, иррадиирующие в межлопаточную область, возникшие в покое, длящиеся в течение 20 минут, не купировавшиеся после приема 3 таблеток нитроглицерина. Из анамнеза: ранее приступов болей за грудиной не отмечал.
Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы нормальной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 82 в минуту, АД 140/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.
ЭКГ
ВОПРОСЫ
Предварительный диагноз
План неотложных мероприятий
Дальнейшая тактика ведения больного
Задача №41
Больной, 40 лет, доставлен в больницу в тяжелом состоянии с жалобами на рвоту кровью, резкую общую слабость, головокружение, периодическое потемнение в глазах, жажду. Болен около 5 лет, когда впервые появились боли в подложечной области, которые возникали через 1-2 часа после приема пищи. Обычно хуже себя чувствует весной и осенью. Последнюю неделю чувствует себя плохо, беспокоит слабость, тошнота, темного цвета стул. Два часа тому назад после приема пищи появилась рвота сначала съеденной пищей, а потом обильная темными массами, содержащими сгустки крови.
Объективно: общее состояние тяжелое, резкая бледность кожных покровов, кожа холодная. Больной беспокоен. В легких хрипов нет, ЧД 26 в мин. Сердце – границы нормальные, тоны громкие, частые. Пульс 120 в минуту, малый. АД – 100/50 мм рт.ст. Язык сухой, с белым налетом. Живот мягкий, при пальпации отмечается умеренная болезненность в подложечной области. При пальцевом исследовании прямой кишки на пальце черные каловые массы. Анализ крови: Нв – 70 г/л, эритроциты 2,5х1012/л, гематокрит – 30%.
ЭКГ
ВОПРОСЫ
Предварительный диагноз
План неотложных мероприятий
Дальнейшая тактика ведения больного