Задача №8
Больной М., 64 лет, поступил в приемный покой терапии с жалобами на перебои сердца, одышку, слабость, головокружение. До этого в течение года отмечал одышку при умеренной физической нагрузке и слабость. Приступ, который возник впервые в жизни, начался внезапно 2 часа назад.
Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, дышит часто, старается сохранить неподвижность. Отмечаются учащенные колебания в области верхушечного толчка, набухание шейных вен. Тоны сердца ослаблены, аритмичные. ЧСС 150 в минуту, АД 120/70 мм рт. ст. Пульс на лучевой артерии малый, неритмичный, частый, 100 в минуту. Живот мягкий, безболезненный.
ЭКГ
ВОПРОСЫ
Предварительный диагноз
План неотложных мероприятий
Дальнейшая тактика ведения больного
Задача №9
Больной, 40 лет, доставлен в больницу в тяжелом состоянии с жалобами на рвоту кровью, резкую общую слабость, головокружение, периодическое потемнение в глазах, жажду. Болен около 5 лет, когда впервые появились боли в подложечной области, которые возникали через 1-2 часа после приема пищи. Обычно хуже себя чувствует весной и осенью. Последнюю неделю чувствует себя плохо, беспокоит слабость, тошнота, темного цвета стул. Два часа тому назад после приема пищи появилась рвота сначала съеденной пищей, а потом обильная темными массами, содержащими сгустки крови.
Объективно: общее состояние тяжелое, резкая бледность кожных покровов, кожа холодная. Больной беспокоен. В легких хрипов нет, ЧД 26 в мин. Сердце – границы нормальные, тоны громкие, частые. Пульс 120 в минуту, малый. АД – 100/50 мм рт.ст. Язык сухой, с белым налетом. Живот мягкий, при пальпации отмечается умеренная болезненность в подложечной области. При пальцевом исследовании прямой кишки на пальце черные каловые массы. Анализ крови: Нв – 70 г/л, эритроциты 2,5х1012/л, гематокрит – 30%.
ЭКГ
ВОПРОСЫ
Предварительный диагноз
План неотложных мероприятий
Дальнейшая тактика ведения больного
Задача №10
Больной В., 54 лет, который лечился в терапевтическом отделении по поводу нестабильной стенокардии, внезапно во время обхода врача потерял сознание. Появились клонические и тонические судороги. Лицо диффузно цианотично. Пульс на сонных артериях не определяется Зрачки широкие, равномерно расширены, на свет не реагируют. Дыхание: редкие вдохи без экскурсии грудной клетки с частотой 3 - 4 в минуту.
ВОПРОСЫ
Предварительный диагноз
План неотложных мероприятий
Дальнейшая тактика ведения больного
Задача №11
Больной С., 48 лет. Обратился за медицинской помощью в поликлинику. Жалуется на приступы давящих болей за грудиной, которые возникают при ускорении темпа ходьбы, при подъеме на 2 пролета лестницы, при волнении. Продолжительность болевого приступа 4-7 минут Последние 2 дня стали появляться подобные приступы по ночам. Впервые приступ возник 3 месяца назад. Не лечился. До прихода к врачу снял ЭКГ. В момент осмотра у больного появился приступ, аналогичный вышеописанным.
Из анамнеза, в течение 10 лет у больного отмечается периодически повышение АД до 150/100 мм рт.ст. Курит более 30 лет до 1 пачки сигарет в день.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы нормальной окраски Нормального питания, нормостеннческого телосложения В легких небольшое количество рассеянных сухих хрипов. ЧД - 18 в минуту. Левая граница сердца по левой средне-ключичной линии. Тоны сердца несколько ослаблены, ритмичные. ЧСС - 76 в минуту АД 140/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный Печень и селезенка не увеличены
Больному дана таблетка нитроглицерина под язык. Через 3 минуты состояние без перемен. Остается давящая боль за грудиной. Пульс 77 в минуту. АД 140/100 мм рт. ст.
ЭКГ
ВОПРОСЫ
Предварительный диагноз
План неотложных мероприятий
Дальнейшая тактика ведения больного