Задача № 45
Больная К., 32 лет, поступила в приемный покой терапевтического стационара с жалобами на боль в левой половине грудной клетки, озноб, повышение температуры до 40 0С, кашель, преимущественно сухой. Заболела накануне после переохлаждения.
Объективно: состояние тяжелое, цианоз губ, гиперемия кожи. Больная возбуждена, бредит, отмечаются мышечные подергивания. Слева у нижнего угла лопатки укорочен перкуторный звук, там же выслушивается ослабленное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы. Число дыханий 40 в минуту. Тоны сердца учащенные, ритмичные. ЧСС 120 в минуту. АД - 80/50 мм рт.ст. Живот мягкий. Печень не увеличена. Отеков нет. Из катетера, введенного в мочевой пузырь, получено 30 мл мочи бурого цвета.
ВОПРОСЫ
Предварительный диагноз
План неотложных мероприятий
Дальнейшая тактика ведения больного
Задача №46
Больной У., 56 лет, доставлен в приемный покой терапевтического отделения с диагнозом «Инфаркт миокарда». Заболел вечером, когда у него внезапно появились резчайшие боли в подложечной области, развилась слабость, появился холодный, липкий пот. Ранее болей в животе никогда не отмечал, в течение ряда лет его беспокоила лишь изжога, по поводу которой принимал антациды. В анамнезе частые приступообразные боли в сердце, купирующиеся приемом валидола или нитроглицерина.
Объективно: Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные. Температура тела 37,4 0С. Пульс 66 в минуту, ритмичный. Артериальное давление 90/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, чистые. Язык сухой, с налетом. При пальпации определяется выраженное напряжение мышц брюшной стенки, последняя в акте дыхания не участвует. Пальпация передней брюшной стенки болезненна, симптом Щеткина-Блюмберга положителен. В анализе крови лейкоцитов 18х10 9/л со сдвигом формулы влево до миелоцитов.
ЭКГ
ВОПРОСЫ
Предположительный диагноз
План неотложных мероприятий
Дальнейшая тактика ведения больного
Задача №47
Больная Т., 54 лет доставлена в терапевтическое отделение с жалобами на сильную одышку.
Подобное состояние развилось впервые. Три недели назад была выписана из отделения травматологии, где лечилась по поводу перелома правого бедра.
Объективно: состояние тяжелое. Лежит с опущенным изголовьем. Диффузный цианоз. Повышенного питания. Отёки нижних конечностей, большей правой. В легких хрипов не слышно. ЧД - 32 в минуту. Тоны сердца ослабленные, ритмичные. ЧСС 110 в минуту. АД 130/75 мм рт.ст. Живот мягкий. Печень выходит из-под ребер на 4 см. На рентгенограмме грудной клетки отмечено высокое стояние купола диафрагмы справа.
ЭКГ
ВОПРОСЫ
Поставьте диагноз
План неотложной терапии
Дальнейшая тактика ведения больной
Задача № 48
Больной К., 59 лет. Внезапно почувствовал невыносимые давящие боли за грудиной с иррадиацией в нижнюю челюсть и левую лопатку. Была вызвана скорая помощь. После купирования боли морфином был доставлен в терапевтическое отделение.
При осмотре (через 2 часа после начала болевого приступа) состояние тяжелое. Больной дремлет. На вопросы отвечает. Боли нет. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком. Акроцианоз. Отмечается «мраморность» кожных покровов конечностей и грудной клетки. Конечности холодные. В легких хрипов нет. ЧД - 20 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ослабленные, учащенные, ЧСС 120 в минуту, АД - 75/55 мм рт.ст. Пульс «нитевидный». Печень не пальпируется. Вы врач палаты интенсивной терапии.
ЭКГ
ВОПРОСЫ
Предварительный диагноз
План неотложных мероприятий
Дальнейшая тактика ведения больного