Задача № 30
Больная С., 65 лет, поступила в приемный покой терапии с жалобами на учащенное сердцебиение, тошноту, вздутие живота. Приступ возник впервые в жизни, начался внезапно 3 часа назад. Через 30 минут после начала приступа появилось обильное учащенное мочеиспускание прозрачной светлой мочой.
Объективно - состояние удовлетворительное. Кожные покровы нормальной окраски, повышенной влажности. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 18 в минуту. Тоны сердца чистые, ритмичные, учащены, ЧСС 200 в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Печень не увеличена. Моча имеет светлую окраску, прозрачная, удельный вес 1001 - 1003.
ЭКГ
ВОПРОСЫ
Предположительный диагноз
План неотложных мероприятий
Дальнейшая тактика ведения больного
Задача № 31
Больная Ж., 64 лет, поступила в приемный покой терапии с жалобами на учащенное сердцебиение, одышку, слабость, головокружение. Считает себя больной 3 года когда впервые появился приступ учащенного сердцебиения. Приступ начался внезапно, как удар, продолжался 4 часа и был купирован внутривенным вливанием, сделанным работниками скорой помощи. Подобные приступы повторяются 2-3 раза в год.
Объективно - состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, дышит часто, старается сохранить неподвижность. Отмечаются учащенные колебания в области верхушечного толчка. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 18 в минуту. Тоны сердца ослаблены, ритмичные, ЧСС 165 в минуту. АД 100/70 мм рт.ст.
Пульс на лучевой артерии малый, очень частый, сосчитывается с трудом. Живот мягкий, безболезненный.
ЭКГ
ВОПРОСЫ
Предположительный диагноз
План неотложных мероприятий
Дальнейшая тактика ведения больного
Задача №32
Больной М., 64 лет, поступил в приемный покой терапии с жалобами на перебои сердца, одышку, слабость, головокружение. До этого в течение года отмечал одышку при умеренной физической нагрузке и слабость. Приступ, который возник впервые в жизни, начался внезапно 2 часа назад.
Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, дышит часто, старается сохранить неподвижность. Отмечаются учащенные колебания в области верхушечного толчка, набухание шейных вен. Тоны сердца ослаблены, аритмичные. ЧСС 150 в минуту, АД 120/70 мм рт. ст. Пульс на лучевой артерии малый, неритмичный, частый, 100 в минуту. Живот мягкий, безболезненный.
ЭКГ
ВОПРОСЫ
Предварительный диагноз
План неотложных мероприятий
Дальнейшая тактика ведения больного
Задача №33
Больной, 40 лет, доставлен в больницу в тяжелом состоянии с жалобами на рвоту кровью, резкую общую слабость, головокружение, периодическое потемнение в глазах, жажду. Болен около 5 лет, когда впервые появились боли в подложечной области, которые возникали через 1-2 часа после приема пищи. Обычно хуже себя чувствует весной и осенью. Последнюю неделю чувствует себя плохо, беспокоит слабость, тошнота, темного цвета стул. Два часа тому назад после приема пищи появилась рвота сначала съеденной пищей, а потом обильная темными массами, содержащими сгустки крови.
Объективно: общее состояние тяжелое, резкая бледность кожных покровов, кожа холодная. Больной беспокоен. В легких хрипов нет, ЧД 26 в мин. Сердце – границы нормальные, тоны громкие, частые. Пульс 120 в минуту, малый. АД – 100/50 мм рт.ст. Язык сухой, с белым налетом. Живот мягкий, при пальпации отмечается умеренная болезненность в подложечной области. При пальцевом исследовании прямой кишки на пальце черные каловые массы. Анализ крови: Нв – 70 г/л, эритроциты 2,5х1012/л, гематокрит – 30%.
ЭКГ
ВОПРОСЫ
Предварительный диагноз
План неотложных мероприятий
Дальнейшая тактика ведения больного