Задача №12
Больной Ш., 49 лет. Внезапно почувствовал невыносимые жгучие боли за грудиной без иррадиации. Была вызвана скорая помощь.
При осмотре (через 40 минут после начала болевого приступа) состояние тяжелое. Выражение лица страдальческое, стонет от боли. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком, акроцианоз. Отмечается «мраморность» кожных покровов конечностей и грудной клетки. Конечности холодные. В легких хрипов нет, ЧД – 20 в минуту. Тоны сердца аритмичные, ослабленные, учащенные. ЧСС 120 в минуту. АД 70/50 мм рт.ст. Пульс «нитевидный». Печень не пальпируется. Вы врач скорой помощи.
ЭКГ
ВОПРОСЫ
Предварительный диагноз
План неотложных мероприятий
Дальнейшая тактика ведения больного
Задача №13
Больной Ш., 55 лет. Внезапно почувствовал невыносимые давящие боли за грудиной с иррадиацией в нижнюю челюсть и левую лопатку. Была вызвана скорая помощь. После купирования боли морфином был доставлен в терапевтическое отделение.
При осмотре (через 2 часа после начала болевого приступа) состояние тяжелое. Больной дремлет. На вопросы отвечает. Боли нет. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком. Акроцианоз. Отмечается «мраморность» кожных покровов конечностей и грудной клетки. Конечности холодные. В легких хрипов нет. ЧД - 20 в минуту. Тоны сердца аритмичные, ослабленные, учащенные. ЧСС 120 в минуту. АД - 70/50 мм рт. ст. Пульс «нитевидный». Печень не пальпируется. Вы врач палаты интенсивной терапии.
ЭКГ
ВОПРОСЫ
Предварительный диагноз
План неотложных мероприятий
Дальнейшая тактика ведения больного
Задача №14
Больная М., 48 лет, жалуется на затрудненное дыхание, особенно выдох, одышку в покое, кашель с отделением слизистой мокроты, сердцебиение. Болеет бронхолегочной патологией на протяжении 12 лет. Обострение заболевания связывает с простудой. На протяжении 4 лет принимает гормональные средства.
Объективно: Состояние больной тяжелое. Положение в постели вынужденное, сидит, опираясь на спинку стула; хрипы слышны на расстоянии. Диффузный цианоз лица. Пульс 106 уд./мин., ритмичньй, слегка напряжен. АД 160/90 мм рт.ст. Границы сердца расширены вправо. Тоны ослаблены, тахикардия. Частота дыхания 38 в мин. Грудная клетка бочкообразная, голосовое дрожание проводится плохо. Перкуторно на всем протяжении легких коробочный звук, аускультативно – рассеянные сухие, свистящие и жужжащие хрипы. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Отеков нет. Анализ крови: эритроциты - 4,6х1012/л, лейкоциты - 4,2х109/л, э.- 14%, п.-6%, с.-47%, л.-21%, м.-4%, СОЭ – 16 мм/час. Анализ мочи без изменений. Рентгенография органов грудной клетки - легочная ткань повышенной пневматизации с элементами пневмофиброза в базальных отделах. Корни легких малоструктурные, тяжистые. Сердце увеличено в размерах, больше вправо.
ЭКГ
ВОПРОСЫ
Предварительный диагноз
План неотложных мероприятий
Дальнейшая тактика ведения больного
Задача №15
Мужчина 50 лет обратился на прием к терапевту с жалобами на экспираторную одышку приступообразного характера, кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой. Страдает бронхиальной астмой в течение 15 лет. Ухудшение связывает с перенесенным ОРВИ. Количество ингаляций беродуала вынужден увеличить до 10 раз. Последние 2 дня приступ полностью не купируется.
Об-но: Состояние тяжелое. Ортопноэ. Кожа цианотичная, покрыта потом. Дыхание ослаблено, участки «немого» легкого. ЧДД 24 в мин. Ритм сердца правильный, тоны приглушены, ЧСС 120 в мин., АД 140/90 мм рт.ст.
ЭКГ
ВОПРОСЫ
Предварительный диагноз
План неотложных мероприятий
Дальнейшая тактика ведения больного