Задача №5
Больная Р., 47 лет. Находилась в гинекологическом отделении, где оперирована по поводу фибромиомы матки. Послеоперационный период осложнился тромбофлебитом вен левой ноги. Ранее жалоб со стороны сердца не было. Через 16 дней после операции утром состояние больной внезапно ухудшилось, появилась одышка, боль и чувство стеснения в груди и за грудиной. Вызван консультант-терапевт. С диагнозом инфаркт миокарда больная переведена в терапевтическое отделение.
Объективно: Состояние больной тяжелое, беспокойна. Температура 380С. Выраженный диффузный цианоз, одышка до 32 дыхательных движений в минуту, отечность левой голени. В легких перкуторный звук с коробочным оттенком, мелкопузырчатые влажные хрипы по всей поверхности легких. Пульс 120 в минуту, ритмичен, нитевидный. АД 80/50 мм рт.ст. Тоны сердца глухие, чистые. Язык сухой. Живот вздут, болезнен в правом подреберье, печень выступает на 6 см из под края реберной дуги, мягкой консистенции, болезненная. Селезенка не увеличена. Стул был. Анализ крови: гемоглобин 124 г/л, эр. 4,6х1012/л, лейкоцитов 21х109/л, э. - 1 %, ю. - 2%, пал. - 18%, с. - 59%, л. - 14%, моноциты - 6%, СОЭ - 30 мм/час. Анализ мочи без особенностей. МНО 0,5.
ЭКГ
ВОПРОСЫ
Предположительный диагноз
План неотложных мероприятий
Дальнейшая тактика ведения больного
Задача № 6
Больная С., 65 лет, поступила в приемный покой терапии с жалобами на учащенное сердцебиение, тошноту, вздутие живота. Приступ возник впервые в жизни, начался внезапно 3 часа назад. Через 30 минут после начала приступа появилось обильное учащенное мочеиспускание прозрачной светлой мочой.
Объективно - состояние удовлетворительное. Кожные покровы нормальной окраски, повышенной влажности. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 18 в минуту. Тоны сердца чистые, ритмичные, учащены, ЧСС 200 в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Печень не увеличена. Моча имеет светлую окраску, прозрачная, удельный вес 1001 - 1003.
ЭКГ
ВОПРОСЫ
Предположительный диагноз
План неотложных мероприятий
Дальнейшая тактика ведения больного
Задача № 7
Больная Ж., 64 лет, поступила в приемный покой терапии с жалобами на учащенное сердцебиение, одышку, слабость, головокружение. Считает себя больной 3 года когда впервые появился приступ учащенного сердцебиения. Приступ начался внезапно, как удар, продолжался 4 часа и был купирован внутривенным вливанием, сделанным работниками скорой помощи. Подобные приступы повторяются 2-3 раза в год.
Объективно - состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, дышит часто, старается сохранить неподвижность. Отмечаются учащенные колебания в области верхушечного толчка. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 18 в минуту. Тоны сердца ослаблены, ритмичные, ЧСС 165 в минуту. АД 100/70 мм рт.ст.
Пульс на лучевой артерии малый, очень частый, сосчитывается с трудом. Живот мягкий, безболезненный.
ЭКГ
ВОПРОСЫ
Предположительный диагноз
План неотложных мероприятий
Дальнейшая тактика ведения больного