Задача № 42
Больной, 42 года, доставлен в клинику с жалобами на кровавую рвоту, слабость, кал черного цвета. Болен второй день. Из анамнеза выяснилось, что болен около пяти лет, когда стали беспокоить кровотечения из прямой кишки, слабость. Лечился у хирурга, диагностирован геморрой. Дважды за этот период времени появлялись неприятные ощущения в подложечной области, тошнота, рвота. Все проходило самостоятельно. В день поступления появилась обильная рвота алой кровью, резкая слабость, головокружение. В анамнезе вирусный гепатит С.
Объективно: пониженного питания, кожные покровы иктеричные, сухие. Пульс ритмичный, 80 уд./мин. Сердце и легкие без изменений. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень пальпируется у реберной дуги, плотная. Селезенка выступает на 6 см из подреберья, край ее плотный. В животе определяется свободная жидкость. В анализе крови гемоглобин 84 г/л, лейкоцитов 3,4х109/л, эоз. 3%, пал. 10%, сегм. 59%, лимф. 20%; моноц. 8%, СОЭ – 10 мм/час. В моче положительная реакция на уробилин (++), белок 0,033 г/л, удельный вес мочи 1018.
ВОПРОСЫ
Предварительный диагноз
План неотложных мероприятий
Дальнейшая тактика ведения больного
Задача №43
Больная М., 48 лет, жалуется на затрудненное дыхание, особенно выдох, одышку в покое, кашель с отделением слизистой мокроты, сердцебиение. Болеет бронхолегочной патологией на протяжении 12 лет. Обострение заболевания связывает с простудой. На протяжении 4 лет принимает гормональные средства.
Объективно: Состояние больной тяжелое. Положение в постели вынужденное, сидит, опираясь на спинку стула; хрипы слышны на расстоянии. Диффузный цианоз лица. Пульс 106 уд./мин., ритмичньй, слегка напряжен. АД 160/90 мм рт.ст. Границы сердца расширены вправо. Тоны ослаблены, тахикардия. Частота дыхания 38 в мин. Грудная клетка бочкообразная, голосовое дрожание проводится плохо. Перкуторно на всем протяжении легких коробочный звук, аускультативно – рассеянные сухие, свистящие и жужжащие хрипы. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Отеков нет. Анализ крови: эритроциты - 4,6х1012/л, лейкоциты - 4,2х109/л, э.- 14%, п.-6%, с.-47%, л.-21%, м.-4%, СОЭ – 16 мм/час. Анализ мочи без изменений. Рентгенография органов грудной клетки - легочная ткань повышенной пневматизации с элементами пневмофиброза в базальных отделах. Корни легких малоструктурные, тяжистые. Сердце увеличено в размерах, больше вправо.
ЭКГ
ВОПРОСЫ
Предварительный диагноз
План неотложных мероприятий
Дальнейшая тактика ведения больного
Задача №44
Больная Р., 19 лет, доставлена бригадой скорой помощи в клинику в крайне тяжелом, угрожающем для жизни состоянии. Со слов родственников через некоторое время после укуса пчелы в левую кисть почувствовала резкую слабость, головокружение, потемнение в глазах, тошноту и потеряла сознание.
Об-но: состояние крайне тяжелое. Без сознания. Бледность кожных покровов, отек лица. Резко отечный язык. Кисть левой руки горячая, розовая, отечная, на месте укуса большой красный волдырь с "языками", напоминающий элемент гигантской крапивницы. Пульс нитевидный. АД не определяется. Дыхание тихое, поверхностное.
ВОПРОСЫ
Предварительный диагноз
План неотложных мероприятий
Дальнейшая тактика ведения больного