- •Видовой состав нормальной микрофлоры влагалища Факультативные микроорганизмы
- •Анаэробные микроорганизмы
- •Микоскопическая характеристика биоценоза влагалища (Кира е.Ф.,1995)
- •Вульвовагиниты
- •Необходимо отметить:
- •Трихомониаз
- •Диагноз
- •Лечение
- •Приём метронидазола при беременности не приводит к росту врождённых уродств у потомства.
- •Местные формы лечения ввиду низкой эффективности применять не следует.
- •При неэффективности лечения в стандартных дозах:
- •Типичные проявления влагалищного кандидиаза
- •Диагноз
- •Лечение
- •Следует отметить
- •Рекомендуемые режимы лечения грибкового вульвовагинита:
- •Очень важные замечания:
- •Рутинный скрининг и лечение бв при не осложнённом течение беременности не рекомендуется.
- •Синдром токсического шока
- •Эпидемиология:
- •Этиология
- •При этом:
- •Влагалищные тампоны
- •Клинические проявления
- •Для стш характерно:
- •Последствия:
- •Важное замечание:
- •Диагноз
- •Не существует каких-либо клинических или лабораторных данных патогномоничных для стш, который необходимо дифференцировать от множества других инфекционных заболеваний:
- •Лечение
- •Общий анализ крови и мочи.
- •Лечение
- •Сепсис и септический шок
- •Терминология
- •Используемые термины:
- •Следует отметить:
- •Патофизиология септического шока.
- •Особенности диагностики:
- •Ведение пациентов
- •Восстановить эффективный объём циркулирующей крови.
- •Помните:
- •Возможные режимы лечения:
- •. Инфекция мочевыводящих путей
- •Факторы риска
- •Этиология
- •Патогенез
- •Факторы, нарушающие экосистему влагалища.
- •Кроме того:
- •Диагноз
- •Лечение
- •Резистентность к антибиотикам уропатогенных штаммов e. Coli в Москве
- •Рекомендуемые 3-дневные режимы лечения:
- •Рекомендуемые 5-дневные режимы лечения:
- •Повторные эпизоды инфекции
- •Культуральное исследование мочи должно быть проведено у всех женщин.
- •Ведение пациентов
- •Инфекция мочевыводящих путей при беременности
- •Бессимптомная бактериурия
- •Уровень неонатальной смертности и недонашивания повышается в 2-3 раза.
- •Лечению подлежат все беременные с бактериурией. Влияние лечения на плод:
- •Принципы лечения:
- •Беременные с циститом подлежат такому же лечению, как и беременные с бактериурией. Лечение бессимптомной бактериурии и цистита при беременности:
- •Поддерживающая терапия:
- •Острый пиелонефрит
- •Клиника
- •Возможно:
- •Ведение пациентов
- •Лечение острого пиелонефрита у беременных:
Особенности диагностики:
-
Общий анализ крови: лейкоцитоз сначала снижен, затем растёт.
-
Коагулограмма для подтверждения возможного ДВС: тромбоциты (снижены), фибрин (снижен), продукты деградации фибрина (растут), активированное время тромбопластина, время тромбина (растут).
-
Газы крови: сначала - респираторный алкалоз, затем - метаболический и респираторный ацидоз.
-
Контроль гемодинамики, определяющей эффективность терапии: ЦВД или катетер Сван-Ганца в лёгочной артерии (ЛА).
-
Определить источник и характер инфекции: посевы мочи, посевы мокроты, посевы из операционного поля (эндометрий, рана, абсцесс), дважды гемокультура.
-
Рентгенография грудной клетки: установить наличие пневмонии, РДС.
-
ЭКГ: установить наличие аритмии или ишемии миокарда.
-
УЗИ: выявление абсцесса.
-
Лактат крови: при уровне более 4 ммоль/л смертность составляет 100%.
Ведение пациентов
-
Восстановить эффективный объём циркулирующей крови.
-
при кровопотере вводятся препараты крови: поддерживать уровень гемоглобина более 100 г/л.
-
при отсутствии кровопотери вводятся изотонические кристаллоидные и коллоидные (альбумин) растворы: введение проводится со скоростью 200 мл за 10 минут.
-
-
Давление заклинивания в ЛА поддерживается на уровне 14-18 мм рт. ст. При низком давлении заклинивания инфузионная терапия дополняется введением препаратов с инотропным действием (допамин или добутамин). В низких дозах (0,5-3 мкг/кг/мин) допамин вызывает расширение почечных и мезентериальных артерий, а в дозе 5-12мкг/кг/мин - слабый В-миметический эффект, усиливая ЧСС и сократимость миокарда, не увеличивая потребление им кислорода, но стимулируя вазоконстрикцию скелетной мускулатуры. Общий эффект допамина выражается в сохранении почечного, мезентериального, коронарного и мозгового кровотока.
Помните:
-
более высокие дозы допамина (15-20 мкг/кг/мин), стимулируя альфа-рецепторы, вызывают сужение сосудов и снижают тканевую перфузию.
-
раствор допамина готовится разведением одной ампулы 5 мл (200мг) в 250 мл 5% глюкозы. Получаемая концентрация – 800мкг/мл, начальная доза - 0,2‑0,4мл/мин (2-5 мкг/кг/мин или 4-8капель/мин).
-
для добутамина: ампула (250 мг) разводится в 250 мл глюкозы (1000мкг/мл) и раствор вводится в дозе 2,5-20 мкг/кг/мин.
-
вводимая доза титруется по величине АД и адекватной органной перфузии.
-
Инфузионная терапия должна включать раствор глюкозы. Содержание глюкозы в крови может расти при сниженном её потреблении.
-
Растворы белковдолжны составлять треть вводимого объёма жидкости для поддержания онкотического давления.
-
При застойной сердечной недостаточности или признаках отёка лёгких показаны препараты дигиталиса: 0,75 мг дигоксина разделённые на три дозы через 4-6 часов с последующим ежедневным введением 0,125-0,375 мг в день.
-
Контроль АД, оксигенации крови: насыщение крови кислородом поддерживается на уровне более 92%.
-
Контроль диуреза: постоянный катетер в мочевой пузырь.
-
Контроль уровня калия в крови: растёт при наличии ацидоза.
-
Содержание лактата в крови должно быть нормальным.
-
Сердечный индекс должен превышать 4 л/мин*м2 при септическом шоке и 2,2 л/мин*м2 при шоке несептического происхождения.
-
Высокие дозы кортикостероидов при септическом шоке не приносят никакой пользы.
-
Предупреждение дыхательной недостаточности (ДН): ввиду наличия у больного СШ гипоксии и ацидоза, необходима кислородотерапия, осуществляемая через носовой катетер или маску. При первых признаков ДН необходимо начать ИВЛ.
-
Контроль гемокоагуляции: при её нарушениях вводятся кровь, свежезамороженная плазма, тромбоциты, криопреципитат, но введение гепарина требуется редко.
-
Устранение источника инфекции проводится после стабилизации гемодинамики.