Принципы лечения:

1. Короткий курс лечения per os (1-3 недели) ампициллином, цефалоспоринами или нитрофуранами столь же эффективен в устранении бактериурии (79‑90%), как и постоянный приём антимикробных средств.

2. При беременности лечение однократной дозой препарата недостаточно эффективно.

3. Ни один препарат не имеет преимущества перед другими, и выбор препарата для начала лечения осуществляется эмпирически.

4. При выявлении бактериурии лечение начинается с 3-дневного курса антибактериальной терапии с последующим ежемесячным культуральным исследованием мочи для контроля за возможным рецидивом заболевания.

5. При повторном выявлении бактериурии (16-33%) необходимо назначать поддерживающую терапию до окончания беременности и ещё 2 недели после родов: однократный приём препарата вечером после еды.

6. Рекомендуется назначать поддерживающее лечение на основании чувствительности выявленных в моче микроорганизмов к антибиотикам.

7. Возможным вариантом ведения возвратной бактериурии являются повторные короткие курсы уросептиков.

Цистит

1. Частота составляет примерно 1,3%.

2. Диагностируется по клинической картине, не сопровождающейся общими симптомами.

3. Бактериологическое подтверждение инфекции возможно только у половины женщин с дизурией.

4. Случаи с отсутствием бактерий в моче относятся к острому уретральному синдрому, имеющему связь с хламидийной инфекцией.

5. Только около 17% больных с острым циститом имеют повторные эпизоды заболевания, подтверждённые бактериологически.

6. Развитие пиелонефрита после цистита является редкостью: 6%.

7. Чаще всего острый цистит развивается во втором триместре, тогда как бактериурия - в первом, а острый пиелонефрит - в первом и в третьем триместрах беременности.

8. Беременные с циститом подлежат такому же лечению, как и беременные с бактериурией. Лечение бессимптомной бактериурии и цистита при беременности:

амоксициллин	250-500 мг через 8 часов 3 суток
амоксициллин/клавуланат	375-625 мг через 8-12 часов
цефроксим аксетил	250-500 мг через 8-12 часов
цефтибутен	400 мг через 24 часа
цефалексин	250-500 мг через 6 часов 3 суток
нитрофурантоин	100 мг через 6 часов 3 суток

Поддерживающая терапия:

нитрофурантоин	100 мг на ночь
амоксициллин	250 мг на ночь
цефалексин	250 мг на ночь
фосфомицин трометамол	3,0 через 10 дней

Острый пиелонефрит

1. Примерно у 25-50% беременных с бессимптомной бактериурией поражается ткань почек и развивается “немой” пиелонефрит.

2. Частота клинических форм пиелонефрита составляет при беременности 1‑2,5%, а уровень рецидивов при той же беременности-10-18%.

3. Острый пиелонефрит у беременных связан с недонашиванием.

   1. бактериальные энзимы, такие как коллагеназа, могут разрушать плодные оболочки, провоцируя их разрыв и начало преждевременных родов.

   2. синтезируемые бактериями фосфолипазы А и С или эндотоксины могут стимулировать синтез простагландинов оболочками и децидуальной тканью.

   3. продукты жизнедеятельности бактерий активируют моноциты/ макрофаги иммунной системы, которые выделяют цитокины: интерлейкин-1, фактор некроза опухоли (TNF), фактор, активирующий тромбоциты (PAF), вызывающие синтез простагландинов.

4. Правая почка поражается в 75%, левая – в 10-15%, обе почки – в 10-15% случаев.