Влагалищные тампоны

• абсорбируют субстраты, необходимые для развития лактобацилл.

• абсорбируют ионы магния, которые подавляют продукцию эндотоксина стафилококками. · меняют внутреннюю среду влагалища с анаэробной на аэробную, стимулирующую рост S. aureus и продукцию им токсина.

• материалом тампонов слизистой влагалища наносятся микротравмы.

• препятствуют оттоку менструальной крови, содержащей эндотоксин, что может вызвать её рефлюкс с последующим проникновением эндотоксина во внутренние среды организма через полость матки или брюшину.

Клинические проявления

Заболевание начинается внезапно и сопровождается высокой лихорадкой, ознобом, миальгией, рвотой и поносом с болями по всему животу, гипотензией (иногда в положении стоя) и генерализованной сыпью в виде “солнечного ожога”.

Для стш характерно:

1. Лихорадка с повышением температуры тела до или более 39º С.

2. Сыпь в виде диффузного макулярного покраснения кожи.

3. Десквамация, наступающая через 1 - 2 недели после начала заболевания.

4. Гипотензия: систолическое АД 90 мм рт.ст. и ниже или ортостатическая синкопа.

5. Вовлечение трёх или более систем:

   1. ЖКТ (рвота или понос),

   2. мышечной (миальгия или уровень креатин фосфокиназы, превышающий норму вдвое),

   3. слизистые оболочки (гиперемия влагалища, ротоглотки, “малиновый язык”, конъюнктивит без гнойного отделяемого),

   4. почки (азот крови или креатинин вдвое выше нормы, или более 5 лейкоцитов в поле зрения при иммерсионной микроскопии в отсутствие инфекции мочевых путей),

   5. печень (общий билирубин, уровень трансаминаз вдвое превышающие норму),

   6. кроветворение (тромбоциты менее 100 000/мм³),

   7. ЦНС (дизориентация или нарушение сознания без местной неврологической симптоматики в отсутствии лихорадки и гипотензии),

   8. сердечно-лёгочная (СДР, отёк лёгких, блокада сердца II или III степени, миокардит).

6. Отрицательные данные культурального исследования глотки и спиномозговой жидкости (кроме гемокультуры S. aureus).

7. Отрицательные серологические тесты на лептоспироз и рубеолу (корь).

8. Центральная гемодинамика: высокий сердечный выброс, низкое периферическое сопротивление, нормальное давление заклинивания в лёгочной артерии и нормальное сопротивление в сосудах лёгких.

Следует отметить: несмотря на тяжёлые клинические проявления, большинство пациентов выздоравливают без последствий.

Последствия:

• между 4 - 14 днями заболевания: десквамация кожи, в т.ч. ладоней и стоп, нарушения чувствительности пальцев, опухший, “облезлый” язык, преходящий паралич голосовых связок, острый тубулярный некроз с почечной недостаточностью, СДР и, возможно, карпальный туннельный синдром.

• на 60 деньи позже: расслоение ногтей, обратимую потерю волос и ногтей, нарушения ЦНС, функции почек, сердца, и, возможно, рецидив СТШ.

Важное замечание:

СТШ, связанный с хирургической раневой инфекцией, обычно развивается как ранняя, в пределах 2 суток после операции, раневая инфекция. В отличии от ранней раневой инфекции, вызванной Clostridia perfringens или В-гемолитическими стрептококками группы А, СТШ даёт минимальные (или они отсутствуют) местные симптомы инфекции: эритема, отделяемое, флюктуация. Но почти всегда из такой “благополучной” раны выделяется S.aureus. Основными клиническими проявлениями являются: водянистый стул и диффузная эритродерма с высокой лихорадкой в первые дни после операции.