1. Микроскопическое исследование мочи, при котором почти всегда присутствует пиурия и грам-отрицательные бактерии.

2. У 20% больных из 1 мл мочи высевается менее 100 000 микроорганизмов, которые не видны в мазке, окрашенном по Граму.

3. Культуральное исследование мочи должно быть проведено у всех женщин.

4. В тяжёлых случаях заболевания необходимо исследование на гемокультуру, которое оказывается положительным в 15-20% случаев.

Рекомендуемое лечение острого неосложнённого пиелонефрита:

Парэнтерально:

цефтриаксон	1 - 2,0 через 24 часа
ципрофлоксацин	200-400 мг через 12 часов
офлоксацин	200-400 мг через 12 часов
гентамицин и ампициллин	1 мг/кг через 8 часов и 1,0 через 6 часов (энтерококки).

Перорально 10-14 дней:

ципрофлоксацин	500 мг через 12 часов
офлоксацин	200-300 мг через 12 часов
норфлоксацин	400 мг через 12 часов
эноксацин	400 мг через 12 часов
ломефлоксацин	400 мг через 24 часа
левофлоксацин	250 мг через 24 часа
моксифлоксацин	200 мг через 24 часа
цефиксим	400 мг через 24 часа
цефтибутен	400 мг через 24 часа
цефуроксим аксетил	250 мг 12 часов
амоксициллин/клавуланат	625 мг через 8 часов

Помните: 20-30% возбудителей пиелонефрита устойчивы к амоксициллину и цефалоспоринам первого поколения, которые не должны использоваться для лечения острого пиелонефрита без микробиологического подтверждения своей эффективности.

Кроме того:

1. Пациенты с лёгкими формами заболевания могут лечиться амбулаторно.

2. Госпитализация показана при тяжёлых формах и для всех беременных.

Ведение пациентов

1. Лечение начинается с внутривенного введения антибиотиков, продолжающегося до нормализации температуры тела (48-72 часа).

2. Далее лечение продолжается перорально до завершения полного курса в 14дней, а при выделении энтерококка или Pseudomonas aeruginosa - до 21дня.

3. Если боль и лихорадка продолжаются более 72 часов, необходимо повторить культуральное исследование мочи, оценить возможность паранефрального или интраренального абсцесса, аномалии мочевыводящих путей или их обструкции.

4. Контрольное культуральное исследование мочи проводится через 2 недели после завершения лечения.

5. Осложнённые формы заболевания, устойчивые к антибиотикам развиваются на фоне метаболических, функциональных (атония мочевого пузыря, стриктура уретры, релаксация тазового дна, катетеры, диабет, постменопауза, уролитиаз) или анатомических аномалий мочевыводящих путей.

   1. микрофлора: E. coli (34,5%), E. faecalis (16%), Proteus mirabilis (13%), S.epidermidis (12%), Klebsiella (7%) и другие (18%).

   2. начинать лечение следует с препаратов фторхинолонов.

   3. вместе с тем, приемлемым является в/в введение: ампициллин/ гентамицин, имипенем/циластатин (0,25-0,5 через 6-8 часов), меропенем (0,5 через 8 часов), азтреонам (1,0 через 8-12 часов), тикарциллин/клавуланат (3,2 через 6-8 часов), пиперациллин/тазобактам (4,5 через 8 часов).

   4. лечение должно сопровождаться культуральным исследованием мочи с пробой на чувствительность к антибиотикам.

   5. культуральное исследование может изменить проводимое лечение.

   6. при выделении P. aeruginosa назначаются эффективные цефалоспорины (цефтазидим, цефоперазон, цефепим) или карбапенемы (имипенем, меропенем).