Лечение

Приводит к устранению симптомов заболевания и исчезновению грибов из половых путей в 80-90% случаев, но рецидивы инфекции остаются проблемой.

Следует отметить

При отсутствии клинических проявлений заболевания лечение не требуется.

Рекомендуемые режимы лечения грибкового вульвовагинита:

Бутоконазол	2% крем 5,0 во влагалище в течение 3 дней
Клотримазол	1% крем 5,0 во влагалище 7-14 дней.
Клотримазол (миконазол)	100 мг влагалищные таблетки в течение 7 дней или по 2 таблетки (200 мг) в течение 3 дней.
Клотримазол	500 мг влагалищные таблетки однократно
Миконазол	2% крем 5,0 во влагалище в течение 7 дней.
Тиоконазол (Вагистат)	6,5% мазь 5,0 во влагалище однократно.
Терконазол (Теразол)	0,4% крем 5,0 во влагалище в течение 7 дней или 0,8% крем в течение 3 дней.
Терконазол	80 мг свечи во влагалище в течение 3 дней
Кетоконазол	через рот 200 мг дважды в день в течение 5 дней или 200 мг три раза в день в течение 3 дней (устранение кишечного резервуара инфекции)
Флуконазол (дефлюкан, дифлазон, микосист, флукостат)	через рот 150 мг однократно или по 50 мг 3 дня

Следует запомнить:

• флуконазол не имеет явных преимуществ перед местной терапией при лечении неосложнённых грибковых вульвовагинитов, поэтому рассматривается как препарат резерва для случаев, устойчивых к лечению.

• до 20-30% кандид, особенно видов C. crusei и C. globrata, устойчивы к препарату.

Альтернативные режимы лечения:

1. Генцианвиолет в 1% растворе, который даёт быстрое клиническое улучшение, но при постоянном применении может вызвать значительную сухость тканей и зуд.

2. Борная кислота в виде порошка в желатиновых капсулах: 600 мг в течение 14 дней (не рекомендуется при беременности).

При частых рецидивах заболевания (4 раза в год):

1. Кетоконазол в дозе 400 мг в течение 14 дней с последующим длительным применением клотримазола (местно раз в неделю) или кетоконазола (100 мг в день до 6 месяцев или по 400 мг 5 дней ежемесячно).

2. Флуконазол по 150 мг еженедельно в течение 6 месяцев.

3. Необходимо рассмотреть возможность ВИЧ инфекции.

Бактериальный вагиноз (БВ)

Является результатом сдвига в составе бактериальной флоры от нормальных, продуцирующих пероксидазу, лактобацилл к полимикробным ассоциациям, содержащих микроорганизмы в высоких концентрациях, которые представлены анаэробами, бактероидами, пептострептококками (29-63%), группой мобилункус (51%), гарднереллой (45-98%), микоплазмами (58-76%).

Эпидемиология

1. БВ встречается у 15% женщин общей популяции, у 10-30% беременных, у 5-25% молодых женщин в возрасте 20-25 лет.

2. БВ не является заболеванием, передающимся половым путём.

Диагноз

1. Характеристика выделений.

   1. встречаются чаще, чем зуд.

   2. неприятный запах, усиливающийся после полового контакта.

   3. описываются как беловатые, сливкообразные или молочные, гомогенные (нормальный секрет выглядит гетерогенным), часто отчётливо видимые в области преддверия.

2. Наличие высокого рН отделяемого влагалища (более 4,5).

3. Аминный (“рыбный”) запах при контакте выделений с калийной щёлочью: 10% КОН.

4. “Ключевые клетки” - клетки влагалищного эпителия с небольшим количеством бактерий и отчётливыми границами не должны рассматриваться как “ключевые”.

5. Микроскопия влагалищных выделений, окрашенных по Граму.

   1. выделяют три типа бактерий:

• лактобациллы, видимые как большие грам-положительные палочки.

• Gardnerella и Bacteroides-маленькие грам-отрицательные или вариабельные по окраске палочки.

• Mobiluncus-изогнутые грам-отрицательные или вариабельные по окраске палочки.

У пациентов с БВ отмечается обильная смешанная бактериальная флора и немного лактобацилл, ясно различимы ключевые клетки.

У здоровых женщин бактерий мало, а доминируют лактобациллы.

У значительного числа пациентов микроскопия мазка выявляет промежуточный тип микрофлоры. У этих пациентов возможно развитие БВ, а при его наличии - спонтанное выздоровление.

Метод имеет чувствительность 62-100% и положительную прогностическую ценность76-100%.

Следует отметить:

1. От 1/3 до 3/4 женщин с БВ (50%) не имеет симптомов заболевания.

2. Несмотря на вероятную роль анаэробов в этиологии заболевания, нет необходимости в выделении их методом культуры.

3. Выделение культуры G. vaginalis из влагалищных выделений не имеет диагностической значимости.

Лечение

Рекомендуемый режим:

метронидазол 500 мг дважды в день 7 дней. Следует помнить, что пациент должен воздерживаться от употребления алкоголя в течение лечения и 24 часа после его завершения. Уровень излеченности-78-96%.

Альтернативные режимы:

1. Метронидазол 2,0 однократно. Уровень излеченности составляет 72-84%.

2. Клиндамицин (далацин) крем 2% 5,0 (один полный аппликатор) во влагалище перед сном в течение 7 дней. Уровень излеченности 78-94%.

3. Метронидазол гель 0,75% 5,0 (один полный аппликатор) во влагалище дважды в день в течение 5 дней. Уровень излеченности-87%.

4. Клиндамицин 300 мг через рот дважды в день в течение 7 дней. Уровень излеченности 94%.

5. Бетадин по 1 свече во влагалище на ночь в течение 7 дней.