1. Бимануальное исследование: болезненность матки, открытый шеечный канал, симптом крепитации при наличии газовой гангрены матки.

2. Общий анализ крови и мочи.

3. Забор материала из шейки матки на культуральное исследование и окраска его по Граму.

4. Рентгенография таза, живота и грудной клетки: инородные тела, газ под диафрагмой при перфорации матки.

5. Оценить возможность наличия свободного гемоглобина в крови и моче (Clostridia perfringens).

6. Дважды провести забор крови на гемокультуру и определить группу крови.

7. УЗИ: остатки плодного яйца в матке, инородные тела, газ.

Лечение

1. Введение крови и плазмозаменителей.

2. Безотлагательное хирургическое удаление инфицированных тканей: кюретаж матки, вакуум-аспирация.

3. Антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия: клиндамицин с гентамицином в виде первичной терапии. При наличии признаков септического шока необходимо добавить пенициллин или его производные.

Полезный совет: при инфицированных абортах II триместра, когда одномоментное удаление плода затруднительно, под контролем диуреза применяется в/в введение окситоцина, который для уменьшения опасности водной интоксикации вводится не на 5% глюкозе, а в растворе электролита.

Рекомендуемый режим: 50 ЕД окситоцина в 500 мл физраствора вводится в течение 3 часов с последующим часовым перерывом. Введение повторяется до рождения плода, каждый раз увеличивая дозу окситоцина на 50 ЕД. максимальная доза-300 ЕД.

Необходимо отметить:

• введение во влагалище свечей с простагландином Е₂ или мизопростолом при наличии сепсиса нежелательно, т.к. ПГ вызывают повышение температуры тела.

• возможно в/м введение 15-метил-производного ПГ F_2& (карбопрост трометамин) по 250 мкг каждые 2-3 часа до выкидыша.

• в крайнем случае, допустимо использовать метрейринтер в виде большого катетера Фолея (баллон 50 мл).

Показания к лапаротомии с последующим удалением матки:

1. Неэффективность проводимого лечения.

2. Перфорация матки и подозрение на травму кишечника.

3. ТОА, абсцесс малого таза, признаки газовой гангрены (клостридиальный некротический миометрит).

Помните:

• одно только выделение клостридий из сред малого таза не означает наличия угрожающей жизни инфекции и не является показанием к лапаротомии.

• у пациентов с предполагаемой клостридиальной инфекцией необходимо немедленно начать лечение пенициллином в высоких дозах.

Бактериемия

Частота составляет 7-7,5 на 1000 госпитализированных беременных.

Микрофлора: E. coli, B-streptococci, анаэробные стрептококки, бактероиды, клостридии, энтерококки. S. aureus и Streptococcus pneumoniae встречаются редко.

Ведение больных:

1. При наличии положительной гемокультуры назначается антибиотик, к которому чувствителен выделенный микроорганизм.

2. Обычная флора кожи (стафилококки, микрококки, коринебактерии, пропионбактерии) могут рассматриваться как причина заболевания, если они высеваются из одной или более проб крови у больного с внутрисосудистым катетером, или имеется множество положительных посевов у больного без катетера.

3. Эффективность антибактериальной терапии необходимо оценить в пределах суток после получения последнего исследования на чувствительность к антибиотикам.

4. При наличии признаков менингита применяемый антибиотик должен проникать через гемато - энцефалический барьер.

5. Проводимое лечение не должно сопровождаться аллергией или другими побочными явлениями.

6. Некоторые больные с бактериемией, сопровождающейся нейтропенией, эндокардитом, поражением иммунной системы, могут потребовать введения нескольких антибиотиков, но такое лечение не является стандартным.