- •Видовой состав нормальной микрофлоры влагалища Факультативные микроорганизмы
- •Анаэробные микроорганизмы
- •Микоскопическая характеристика биоценоза влагалища (Кира е.Ф.,1995)
- •Вульвовагиниты
- •Необходимо отметить:
- •Трихомониаз
- •Диагноз
- •Лечение
- •Приём метронидазола при беременности не приводит к росту врождённых уродств у потомства.
- •Местные формы лечения ввиду низкой эффективности применять не следует.
- •При неэффективности лечения в стандартных дозах:
- •Типичные проявления влагалищного кандидиаза
- •Диагноз
- •Лечение
- •Следует отметить
- •Рекомендуемые режимы лечения грибкового вульвовагинита:
- •Очень важные замечания:
- •Рутинный скрининг и лечение бв при не осложнённом течение беременности не рекомендуется.
- •Синдром токсического шока
- •Эпидемиология:
- •Этиология
- •При этом:
- •Влагалищные тампоны
- •Клинические проявления
- •Для стш характерно:
- •Последствия:
- •Важное замечание:
- •Диагноз
- •Не существует каких-либо клинических или лабораторных данных патогномоничных для стш, который необходимо дифференцировать от множества других инфекционных заболеваний:
- •Лечение
- •Общий анализ крови и мочи.
- •Лечение
- •Сепсис и септический шок
- •Терминология
- •Используемые термины:
- •Следует отметить:
- •Патофизиология септического шока.
- •Особенности диагностики:
- •Ведение пациентов
- •Восстановить эффективный объём циркулирующей крови.
- •Помните:
- •Возможные режимы лечения:
- •. Инфекция мочевыводящих путей
- •Факторы риска
- •Этиология
- •Патогенез
- •Факторы, нарушающие экосистему влагалища.
- •Кроме того:
- •Диагноз
- •Лечение
- •Резистентность к антибиотикам уропатогенных штаммов e. Coli в Москве
- •Рекомендуемые 3-дневные режимы лечения:
- •Рекомендуемые 5-дневные режимы лечения:
- •Повторные эпизоды инфекции
- •Культуральное исследование мочи должно быть проведено у всех женщин.
- •Ведение пациентов
- •Инфекция мочевыводящих путей при беременности
- •Бессимптомная бактериурия
- •Уровень неонатальной смертности и недонашивания повышается в 2-3 раза.
- •Лечению подлежат все беременные с бактериурией. Влияние лечения на плод:
- •Принципы лечения:
- •Беременные с циститом подлежат такому же лечению, как и беременные с бактериурией. Лечение бессимптомной бактериурии и цистита при беременности:
- •Поддерживающая терапия:
- •Острый пиелонефрит
- •Клиника
- •Возможно:
- •Ведение пациентов
- •Лечение острого пиелонефрита у беременных:
Клиника
-
Лихорадка с ознобом - 100%.
-
Боль в пояснице - 85%.
-
Дизурия, учащенное мочеиспускание - 40%.
-
Тошнота и рвота (25%).
-
Бактериемия наблюдается в 10% тяжёлых форм заболевания, но типичный септический шок встречается редко.
Возможно:
-
гипотензия вследствие интоксикации и гиповолемия вследствие дегидратации.
-
гемолитическая анемия вследствие действия эндотоксина.
-
признаки ДВС: тромбоцитопения, продукты деградации фибрина.
-
временное снижение клиренса креатинина: 20% случаев.
-
дыхательная недостаточность у 1-2% беременных с тяжёлым пиелонефритом: “шоковое” лёгкое.
Ведение пациентов
-
Беременные с острым пиелонефритом требуют госпитализации.
-
Общий анализ крови.
-
Тщательная оценка функции почек: креатинин крови, содержание электролитов.
-
При сниженном диурезе (менее 30 мл/час) в мочевой пузырь вводится постоянный катетер.
-
Культуральное исследование мочи и крови.
-
Трансфузионная терапия: при дегидратации и снижении диуреза вводится 2 литра изотонического раствора кристаллоида (раствор Рингера, физраствор).
-
Внутривенное введение антибактериальных препаратов:
-
выбор антибактериального препарата для начала лечения является эмпирическим.
-
ввиду возросшей устойчивости E. coli к ампициллину его применение при беременности в виде единственного препарата не рекомендуется.
-
введение антибиотиков продолжается до нормализации температуры, но не менее 5суток, с последующим переходом на лечение per os.
-
-
Нормализация температуры тела и исчезновение жалоб у 85% больных наблюдаются в пределах 2 суток, у остальных - в пределах 4 суток.
-
На третий день лечения рекомендуется повторное культуральное исследование мочи с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам.
-
При отсутствии эффекта лечения в пределах 48-72 часов необходимо рассмотреть возможность нефролитиаза или паранефрального абсцесса.
-
По окончании лечения больная должна находиться на поддерживающем лечении до окончания беременности: частота рецидива, требующего госпитализации, составляет 2,7%, при отсутствии такой терапии - 60%.
-
Альтернативой является культуральное исследование мочи дважды в месяц и лечение выявленной бактериурии.
Лечение острого пиелонефрита у беременных:
ампициллин и гентамицин |
1-2,0 в/в через 6 часов в/в 1 мг/кг через 8 часов |
амоксициллин/клавуланат |
1,2 в/в через 6-8 часов |
цефтриаксон (роцефин) |
1-2,0 в/в через 24 часа. |
цефуроксим натрия |
0,75-1,5 через 8 часов |
азтреонам |
1,0 в/в через 8 часов |
цефазолин (кефзол) |
1-2,0 в/в через 8 часов (при рецидивах возможно сочетание с гентамицином, тобрамицином). |