Ручное обследование полости матки

Показания:

• Задержка частей последа в полости матки (дефекты последа или сомнения в целости последа).

• Кровотечение в раннем послеродовом периоде.

• ПОНРП в родах.

• Ревизия стенки матки после:

• родов с рубцом на матке,

• эмбриотомии,

• поворота плода за ножку и экстракции плода,

• полостных акушерских щипцов,

• разрыва шейки матки III степени

Подготовка к операции:

Задвигается ножной конец кровати Рахманова, ноги роженицы укладываются в полукольца. Выводится катетером моча. Проводится обработка наружных половых органов роженицы: раствором марганцевокислого калия слабо-розового цвета из кружки Эсмарха стерильными ватно-марлевыми шариками 2 раза обрабатывает сверху вниз: лобок, половые губы, внутренние поверхности бедер, ягодицы, промежность, анус. Высушивают стерильными шариками в той же последовательности. Затем обрабатывают раствором йодоната или 1 % йодом или хлоргексидином 0,5 %. Под роженицу кладут стерильную подкладную пеленку, вторую стерильную пеленку кладут на переднюю брюшную стенку.

Акушерка (врач) моет руки как на операцию стерильными шариками, высушивает стерильной пелёнкой, обрабатывает шариком с хлоргексидином или спиртом, одевает длинные стерильные перчатки и обрабатывает их хлоргексидином или спиртом.

Ход операции:

1 Этап. Ревизия полости матки.

Указательным и большим пальцами левой руки разводят большие и малые половые губы. Правую руку в виде «руки акушера» вводят в полость матки. Левой рукой фиксируем дно матки через переднюю брюшную стенку. Ребром сложенной в ряд ладони пилящими движениями обследуются все стенки матки по часовой стрелке, работая одной кистью, более тщательно проверяется место плацентарной площадки. При обследовании двигается только кисть, а не вся рука. Не должно быть поршневых движений, т.к. они способствуют проникновению воздуха в матку и воздушной эмболии. Остатки плацентарной ткани, сгустки крови собирают в кулак или выталкивают наружу.

2 Этап. Массаж матки на кулаке.

После обследования стенок матки производят массаж матки на кулаке. Внутренняя рука сжимается в кулак, наружная рука бережно массирует матку через брюшную стенку. Одновременно помощник вводит в/в медленно метилэргометрин 0,02 % - 0,5-1 мл с 20 мл физ.раствора или ставится капельница с окситоцином (1 мл в 200-400 мл физ.раствора). При отсутствии помощников сокращающие средства вводят после окончания операции.

При хорошо сократившейся матке руку из полости матки осторожно выводят, проводят лёгкий наружный массаж матки.

На область матки кладут пузырь со льдом.

Измеряется АД, пульс, кровопотеря, оценивается общее состояние роженицы и решается вопрос об инфузионной терапии.

При ассистенции врачу акушерка вводит лекарственные средства по указанию врача.

Первичный туалет новорожденного (старый)

Первичный туалет новорожденного проводится в 2 этапа:

1 этап – у ног матери на кровати Рахманова,

2 этап – на пеленальном обогреваемом столике.

Для первичного туалета новорожденного готовят 2 стерильных индивидуальных пакета, их укладывают в бикс для приёма родов.

Первый пакет кладётся на стол для приема родов.

Пакет состоит из трёх слоёв:

• первый слой - 2 зажима, ножницы, марлевый шарик,

• второй слой - пипетка и 4 марлевых шарика,

• третий слой - браслетка

Второй пакет кладётся на пеленальный столик с обогревом.

Пакет состоит из двух слоёв:

• первый слой - 2 марлевых шарика, палочка с ватой или зажим с марлевым шариком, лигатура, одноразовая скобка (или скобка Роговина со скобкозажимателем), пупочник, ножницы

• второй слой - сантиметровая лента.

Техника проведения первичного туалета новорожденного: