- •Специальность «Лечебное дело»
- •Перечень манипуляций
- •Сбор акушерского анамнеза
- •1. Паспортные данные:
- •2. Жалобы на настоящий момент:
- •3. История поступления в стационар
- •4. История жизни.
- •5. Акушерско-гинекологический анамнез
- •Перенесенные в прошлом гинекологические заболевания,
- •Течение настоящей беременности.
- •Пельвиметрия
- •Определение высоты стояния дна матки и окружность живота
- •Высота стояния дна матки
- •Окружность живота
- •Наружные приемы акушерского исследования
- •Выслушивание и подсчёт сердцебиения плода
- •Определение срока беременности и родов
- •По I шевелению плода
- •По I явке в женскую консультацию
- •По высоте стояния дна матки
- •По формулам
- •Ведение родов по периодам
- •Ведение I периода родов:
- •Ведение II периода родов:
- •Ведение III периода родов:
- •Подготовка к влагалищному исследованию в родах
- •Шкала степени зрелости шейки матки (по е.Х. Бишопу)
- •Приёмы обезболивания в родах
- •Определение открытия маточного зева наружными приемами
- •Признак Вастена и Цангемейстера
- •Признак Вастена
- •Признак Цангемейстера
- •Метод Пискачека
- •Акушерское пособие в родах
- •Амниотомия
- •Перинеотомия
- •Рассечение промежности чаще всего производят в конце II периода родов, во время прорезывания головки (предлежащей части) плода.
- •Проверка признаков отделения последа
- •Способы выделения отделившегося последа
- •Осмотр последа Цель: Определить целостность последа и выявить его патологию.
- •I. Осмотр плодовой части последа
- •II. Осмотр материнской стороны плаценты
- •III. Измерение плаценты и взвешивание последа.
- •Стол для осмотра родовых путей и ушивания разрывов
- •Осмотр родовых путей после родов
- •Определение кровопотери в родах
- •Наружный массаж матки
- •Ручное отделение последа
- •1 Этап. Отделение последа от стенки матки.
- •2 Этап. Ревизия полости матки.
- •3 Этап. Массаж матки на кулаке.
- •Ручное обследование полости матки
- •1 Этап. Ревизия полости матки.
- •2 Этап. Массаж матки на кулаке.
- •Первичный туалет новорожденного (старый)
- •1 Этап.
- •II этап
- •Уход за швами на промежности
- •Оценка новорожденного по шкале Апгар
- •Реанимация новорожденного
- •Оценка дыхания
- •Оценка чсс
- •Действия медицинских работников. Динамическая программа реанимации.
- •Послереанимационная помощь
- •Стандартный осмотр
- •Беспрерывная помощь
Ведение родов по периодам
Цель: Профилактика осложнений в родах.
Ведение I периода родов:
-
Выявлять и решать проблемы роженицы
-
Способствовать активному поведению роженицы (использование различных поз, кресла-качалки, надувных мячей и т.д.)
-
Взять крови на совместимость
-
Измерять АД каждый час
-
Выслушивать с/б плода каждые 15-20 мин при целых водах, каждые 5-10 мин при отшедших водах
-
Контролировать силу, частоту, продолжительность, эффективность и болезненность схваток.
-
Проводить наружное акушерское исследование и определять степень открытия маточного зева наружными приемами.
-
Вести партограмму.
-
Проводить биомониторный контроль с/б плода и сокращения матки (по назначению врача).
-
Проводить влагалищное исследование роженицы по показаниям.
-
Обучать приемам самообезболивания родов, проводить медикаментозное обезболивание по назначению врача.
-
Контролировать выделения из половых путей, функцию мочевого пузыря и кишечника.
-
При выявлении осложнения в родах вызвать врача.
Ведение II периода родов:
-
Накрыть стерильный стол для родов.
-
Перевести роженицу на кровать Рахманова:
-
первородящую - с момента врезывания головки,
-
повторнородящую – с момента полного открытия шейки матки.
-
По желанию возможны вертикальные роды.
-
Обработка наружных половых органов антисептиком.
-
Руководить потугами – за 1 схватку необходимо потужиться 3 раза.
-
Выслушивать с/б плода после каждой потуги.
-
Оказывать акушерское пособие.
-
Проводить профилактику кровотечения с момента разгибания головки.
-
Следить за общим состоянием роженицы.
Ведение III периода родов:
-
После рождения ребенка к половым путям женщины положить лоток для учета кровопотери.
-
Катетеризировать мочевой пузырь.
-
Наблюдать за состоянием женщины, окраской кожи, пульсом, АД, жалобами.
-
Наблюдать за признаками отделения последа.
-
При наличии положительных признаков отделения последа предложить роженице потужиться и принять послед.
-
Если послед самостоятельно не рождается, использовать наружные методы выделения последа (при наличии положительных признаков отделения плаценты).
Подготовка к влагалищному исследованию в родах
Цель: Производство влагалищного исследования.
Показания: предстоящие роды.
Подготовить: гинекологическое кресло, 0,02% р-р КМО4 (теплый), растворы, стерильный материал, обеззараженную клеенку, стерильную пеленку, кружку Эсмарха.
Последовательность действий:
-
Уложить женщину на гинекологическое кресло на индивидуальную обеззараженную клеенку.
-
Обработать наружные половые органы 0,02% р-р КМО4 — струя дез. раствора из кружки Эсмарха обмывает половые органы от лобка к промежности.
-
Высушить стерильным тампоном, взятым в корнцанг.
-
Обработать наружные половые органы стерильным тампоном, йодонатом или хлоргексидином по принципу от центра к периферии (лобок кверху, большие половые губы, верхнюю треть внутренней поверхности бедер, захватывая ягодицы, но не касаясь области ануса, в последнюю очередь обрабатывается анус одним широким мазком). Инструмент сбрасывается.
-
Подстелить под женщину стерильную пеленку.