- •Специальность «Лечебное дело»
- •Перечень манипуляций
- •Сбор акушерского анамнеза
- •1. Паспортные данные:
- •2. Жалобы на настоящий момент:
- •3. История поступления в стационар
- •4. История жизни.
- •5. Акушерско-гинекологический анамнез
- •Перенесенные в прошлом гинекологические заболевания,
- •Течение настоящей беременности.
- •Пельвиметрия
- •Определение высоты стояния дна матки и окружность живота
- •Высота стояния дна матки
- •Окружность живота
- •Наружные приемы акушерского исследования
- •Выслушивание и подсчёт сердцебиения плода
- •Определение срока беременности и родов
- •По I шевелению плода
- •По I явке в женскую консультацию
- •По высоте стояния дна матки
- •По формулам
- •Ведение родов по периодам
- •Ведение I периода родов:
- •Ведение II периода родов:
- •Ведение III периода родов:
- •Подготовка к влагалищному исследованию в родах
- •Шкала степени зрелости шейки матки (по е.Х. Бишопу)
- •Приёмы обезболивания в родах
- •Определение открытия маточного зева наружными приемами
- •Признак Вастена и Цангемейстера
- •Признак Вастена
- •Признак Цангемейстера
- •Метод Пискачека
- •Акушерское пособие в родах
- •Амниотомия
- •Перинеотомия
- •Рассечение промежности чаще всего производят в конце II периода родов, во время прорезывания головки (предлежащей части) плода.
- •Проверка признаков отделения последа
- •Способы выделения отделившегося последа
- •Осмотр последа Цель: Определить целостность последа и выявить его патологию.
- •I. Осмотр плодовой части последа
- •II. Осмотр материнской стороны плаценты
- •III. Измерение плаценты и взвешивание последа.
- •Стол для осмотра родовых путей и ушивания разрывов
- •Осмотр родовых путей после родов
- •Определение кровопотери в родах
- •Наружный массаж матки
- •Ручное отделение последа
- •1 Этап. Отделение последа от стенки матки.
- •2 Этап. Ревизия полости матки.
- •3 Этап. Массаж матки на кулаке.
- •Ручное обследование полости матки
- •1 Этап. Ревизия полости матки.
- •2 Этап. Массаж матки на кулаке.
- •Первичный туалет новорожденного (старый)
- •1 Этап.
- •II этап
- •Уход за швами на промежности
- •Оценка новорожденного по шкале Апгар
- •Реанимация новорожденного
- •Оценка дыхания
- •Оценка чсс
- •Действия медицинских работников. Динамическая программа реанимации.
- •Послереанимационная помощь
- •Стандартный осмотр
- •Беспрерывная помощь
Реанимация новорожденного
Начальные мероприятия – проводят всем родившимся.
-
Отметить время рождения по часам.
-
Пересечь пуповину после прекращения пульсации (исключение – резус-отриц принадлежность, первая группа крови).
-
Поместить под источник лучистого тепла.
-
Вытереть насухо теплой пеленкой и убрать влажную пеленку.
-
Придать ребенку положение со слегка запрокинутой головой на спине с валиком под плечами или на правом боку.
-
Отсосать слизь сначала из ротика, затем из носика баллончиком или катетером, присоединенным к электроотсосу (нельзя касаться задней стенки глотки!).
-
Тактильная стимуляция – при необходимости (1-2 хлопка по стопам или поглаживание по спинке вдоль позвоночника).
На всё это – не более 20 секунд и затем оценить состояние ребёнка по шкале Апгар.
При мекониальных водах или наличии факторов риска асфиксии:
-
При рождении головы (до рождения плечиков) отсосать слизь из носика и ротика.
-
Отметить время рождения по часам.
-
пересечь пуповину, не дожидаясь прекращения пульсации.
-
Поместить под источник лучистого тепла.
-
Вытереть насухо теплой пеленкой и убрать влажную пеленку.
-
Придать правильное положение головке (см.пункт 5 начальных мероприятий).
-
Отсосать слизь из ротика, носика; под контролем ларингоскопии – из трахеи. Из желудка – через 5 минут после рождения (может быть апноэ!)
На всё это – не более 40 секунд и оценить состояние ребёнка.
Оценка дыхания
При отсутствии дыхания или нерегулярных дыхательных движениях проводится ИВЛ с помощью мешка АМБУ или PENLON (это саморасправляющиеся автоматически от наркозного аппарата, но может попадать и наружный воздух; макс. концентрация кислорода – 90-100 %). Частота дыхания – 40 в минуту (примерно 10 вдохов за 15 сек).
Проводится в течение 15-20 сек, затем оценка состояния и при неэффективности дыхания подключают аппарат ИВЛ, в этом случае необходима интубация трахеи.
После этого этапа приступают к оценке ЧСС.
Оценка чсс
Проводится за 10 сек и умножаем на 6. 2 способа: аускультация фонендоскопом или пальпация верхушечного толчка.
-
Если ЧСС более 100 уд/мин – продолжить ИВЛ и оценить цвет кожных покровов (до исчезновения цианоза).
-
Если ЧСС менее 100 уд/мин, но не менее 80 уд/мин – продолжаем ИВЛ до восстановления дыхания и цвета кожи.
-
Если ЧСС менее 80 уд/мин – продолжается ИВЛ плюс непрямой массаж сердца (надавливанием на грудину на уровне межсосковой линии на глубину примерно 1,5 см) с частотой 120 в мин (2 сжатия в сек, соотношение сжатий и дыхания 3:1 на счёт «и раз, и два, и три, и вдох». Проводят в течение 30 сек, затем оценка состояния каждые 30 сек. При повышении ЧСС более 80 уд/мин непрямой массаж прекращают и продолжают ИВЛ до восстановления самостоятельного дыхания.
-
При остающемся ЧСС менее 80 уд/мин после непрямого массажа сердца – ко всему присоединяется лекарственная терапия – в сосуды пуповины (недоношенным в эндотрахеальную трубку) вводят струйно адреналин 1:10 000 (1 мл адреналина разводят в 10 мл физ раствора) в дозе 0,1 – 0,3 мл/кг массы. Катетер в пупочную вену вводят на 1-2 см ниже уровня кожи. При сохраняющейся бледности, несмотря на оксигенацию, слабом пульсе, симптомах шока вводят восполнители ОЦК – 0,9 % натрия хлорид или 5 % альбумин в дозе 10 мл/кг массы в/в в течение 10 мин.
При отсутствии эффекта адреналин вводят каждые 5 мин до 20 мин жизни.
При отсутствии эффекта (отсутствии сердцебиения) через 20 мин реанимацию прекращают. Новорожденным массой менее 1500 гр реанимацию прекращают через 10 мин.
Дальнейшие реанимационные мероприятия проводят в отделении ИТАР.
По окончании реанимации заполняется карта реанимации новорожденного, в которой фиксируются через 1 мин, 5 мин, 10 мин, 20 мин – сердцебиение, ЧСС, цвет кожи, мышечный тонус, реакция на отсасывание слизи.