Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
ЧМАФК дист. лекц..doc
Скачиваний:
36
Добавлен:
05.05.2019
Размер:
350.21 Кб
Скачать

Тема 9. Реабилитация детей с поражением спинного мозга. Строение позвоночника и спинного мозга.

Спинной мозг расположен внутри позвоночного канала. Верхняя граница его (с продолговатым мозгом) соответствует месту выхода I пары шейных корешков. Нижний конец спинного мозга находится на границе I и II поясничных позвонков.Спинной мозг состоит из 31—32 сегментов. Различают следующие отделы спинного мозга:шейная часть-из 8 шейных сегментов;грудная часть-из 12 грудных сегментов;поясничная часть-из 5 поясничных сегментов,крестцовая часть-из 5 крестцовых сегментов;один (иногда два)- копчиковый сегмент.В двух местах диаметр поперечного сечения спинного мозга увеличивается, что соответствует так называемым утолщениям спинного мозга:шейное(V, VI, VII, VIII шейные и I—II грудные сегменты)и поясничное(все поясничные и I—II верхние крестцовые сегменты). Три нижние крестцовые (III—V) и копчиковый сегменты составляют так называемый conus medullaris — конически суживающийся нижний конец спинного мозга.

Травмы позвоночника и спинного мозга.

Травмы позвоночника делятся на переломы (стабильные и нестабильные), вывихи, переломо-вывихи,разрывы связок.Травмы позвоночника бывают осложненные(с повреждением спинного мозга) и неосложненные(без повреждения спинного мозга). Повреждения спинного мозга делят на острые и хронические.Выделяют сотрясение спинного мозга, ушиб,сдавление(костными отломками или гематомой),гематомиелию(скопление крови в области серого вещества спинного мозга),разрыв(истинный и внутриоболочечный).

Травматическая болезнь спинного мозга.

Комплекс патологических изменений,развивающихся в организме в результате травматического повреждения спинного мозга,получил название травматической болезни спинного мозга. Различают несколько стадий травматической болезни:острый период (до 3-х суток)- симптомы спинального шока: потеря движений, чувствительности, сухожильных и висцеральных рефлексов, снижение тонуса мышц.Ранний период (до 2-х недель)-восстановление рефлекторной возбудимости и переход в гиперрефлексию, повышение тонуса мышц. Промежуточный(до 3-х мес)-формируется преобладание сгибательного или разгибательного тонуса мышц. Появление спастичности (при спастических плегиях), гипотрофии мышц (при вялых), возможно появление пролежней, формирование контрактур суставов. Поздний (до 1 года)-сопровождается постепенным, однонаправленным (улучшение или ухудшение) изменением состояния.Резидуальный (более 1 года)-период остаточных явлений.

Вертеброгенная миелопатия.

Миелопатия-приобретенное невоспалительное поражение спинного мозга.Основными патогенетическими факторами миелопатии являются компрессия спинного мозга стенками позвоночного канала или его патологическим содержимым; ишемия из-за повреждения или сдавления спинальных артерий;механическое повреждение ткани мозга.Выделяют миелопатии вертеброгенные,атеросклеротические,токсические, радиационные,канцероматозные,миелопатии при хронических менингитах.

Повреждение спинного мозга на различных уровнях проявляется различными симптомокомплексами.Верхнешейный отдел (Ci-Civ)- паралич или раздражение диафрагмы (одышка, икота), спастический паралич всех четырех конечностей, утрата всех видов чувствительности с соответствующего уровня книзу, расстройства мочеиспускания центрального типа (задержка, периодическое недержание мочи); корешковые боли в шее, отдающие в затылок.Шейное утолщение (Cv-Dii)-периферический паралич верхних конечностей, спастический паралич нижних; утрата всех видов чувствительности, те же расстройства мочеиспускания;корешковые боли, иррадиирующие в верхние конечности.Грудной отдел (Diii-Dxii )-верхние конечности свободны от поражения; спастическая параплегия нижних конечностей с теми же расстройствами мочеиспускания; утрата всех видов чувствительности в нижней половине тела. Корешковые боли опоясывающего характера.Поясничное утолщение (Li-Sii)-периферический паралич нижних конечностей, анестезия на нижних конечностях, в промежности, те же расстройства мочеиспускания.Conus medullaris (Siii-Sy)-параличи отсутствуют; утрата чувствительности в области промежности, расстройства мочеиспускания периферического типа (обычно истинное недержание мочи).Конский хвост-периферический паралич нижних конечностей с расстройствами мочеиспускания типа задержки или истинного недержания. Анестезия на нижних конечностях и в промежности. Корешковые боли в ногах.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]