38. Неотложная помощь при анафилактическом шоке.

- прекратить поступление антигена

- место инъекции (укуса) обколоть 0,3-0,5 мл 0,1%

раствора адреналина гидрохлорида

- катетеризация периферической вены с фиксацией

иглы

- внутривенно ввести 1,5 мл -2 мл 0,1% адреналина

-60-90 мг преднизолона

-2 мл 2% раствора супрастина или 1 мл 2% димедрола

-хлорфенирамин 10 мг для уменьшения проявлений анафилаксии

-обеспечить оксигенотерапию

-подсоединить систему для внутривенной инфузии

-оценить степень нарушения функций жизненно важных органов

-при прогрессировании острой дыхательной недостаточности ИВЛ мешком Амбу через лицевую маску или эндотрахеальную трубку

-при критически низком артериальном давлении введение через 3-5 мин. 2 мл 0,1% адреналина и 120 мг преднизолона в/венно

-капельное введение допамина (400 мг препарата разводится в 20мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия) с частотой изначально 40-60 капель в минуту под контролем уровня АД

-при свистящих хрипах в легких — b2-адреномиметики, внутривенная инфузия эуфиллина из расчета 1 мг/кг в час (уровень в сыворотке крови не должен превышать 20 мкг/мл)

-ранняя интубация трахеи при бронхоспазме, резистентности к b2-адреномиметикам

ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ

- внутривенно вводится peoполиглюкин - 400 мл

альбумин - 200 мл

- изотонический раствор натрия хлорида - 1000-1500 мл

- в последующем рост и объём инфузии будут

зависеть от

величины центрального венозного давления. ЦВД

должно быть не менее 10 мм рт. ст.

СУДОРОГИ:

-20 мг седуксена в/в струйно

-20 мл 20% оксибутирата натрия в/в капельно

39. Гипогликемическая кома. Диагностика и оказание неотложной помощи.

• быстрое начало

• головная боль, агрессивное состояние

• чувство голода, мышечная дрожь, потливость

• бледность кожных покровов

• тахикардия, дыхание обычное

• нарушение зрения (диплопия)

• влажность кожных покровов

• повышение сухожильных рефлексов вплоть до судорог

• содержание глюкозы в сыворотке крови ниже 2.78 ммоль/л

Неотложная помощь

• дать стакан сладкого чая и булочку, мед или варенье за щеку

• в случае потери сознания — внутривенно ввести 40 мл 40% раствора глюкозы

• сразу же по окончании введения глюкозы сознание может восстановиться в течение 3 —10 мин

• скорость введения глюкозы должна быть 10 мл/мин, так как при более быстром введении развивается гипокалиемия

• если этого количества глюкозы недостаточно, то дополнительно вводят 40 — 50 мл 40% раствора глюкозы

• если нет эффекта, вводят внутримышечно 1 мг глюкагона, сознание в таком случае восстанавливается в течение 5—10 мин

40. Гиперосмолярная кома. Диагностика и оказание неотложной помощи.

• развивается более медленно и незаметно

• как правило, у больных пожилого возраста с ИНЗСД

• пневмония, ожоги, нарушение церебрального кровообращения, операция, прием некоторых лекарств (диуретики, глюкокортикоиды и др.) способствуют развитию комы

• от первых признаков гиперосмолярной комы до ее развернутой стадии проходит 10 — 12 дней

• характеризуется резкой гипергликемией, дегидратацией (осмотический диурез) и возникновением очаговых неврологических нарушений

• сохраняется остаточная секреция инсулина, недостаточная для ликвидации гипергликемии, но достаточная для ликвидации липолиза

КЛИНИКА

• жажда, полидипсия и полиурия

• гипергликемия и осмотический диурез

• сердечно-сосудистые нарушения

• олигурия и азотемия

• ДВС-синдром

• ранние и глубокие психоневрологические расстройства

• нарушения сознания с яркими неврологическими симптомами (афазия, мышечные фасцикуляции, гемипарез, патологические рефлексы, симптомы нарушения функции черепных нервов, нистагм)

Лабораторные данные

• Повышение осмолярности плазмы до 350 мосм/л

• Гипергликемия — от 44 до 133 ммоль/л

• содержание гидрокарбонатных ионов (НСОз) в плазме выше 18 ммоль/л (в норме около 20 ммоль/л)

• Ацидоз и кетонурия отсутствуют

• Остаточный азот выше 64,3 ммоль/л

• Содержание натрия в сыворотке крови превышает 100 – 280 ммоль/л

• Повышение гематокрита и факторов свертывания

Неотложная помощь

регидратация

• При гиперосмолярности и гипотензии - инфузия 0.9% раствора натрия хлорида

• При гиперосмолярности и нормальном АД - инфузия 0.45% раствора натрия хлорида

• При снижении гликемии менее 14 ммоль/л вводят 5% раствор глюкозы

• Скорость инфузии жидкости 1500 мл за 1-й час, 1000 мл за 2 последующих часа, с 4-го часа –500мл/час

• Парентеральное введение жидкости прекращают при клинической стабилизации больного

Инсулинотерапия

• инсулиновую терапию начать незамедлительно с момента установления диагноза

• использовать только инсулины короткого действия

• в первый час - одномоментное в/в введение простого инсулина 10 ЕД (0,15 ЕД/кг) или в/м 10—20 ЕД больному с массой около 70 кг.

• Со 2-го часа инсулин вводят в/в капельно со скоростью 0,1Ед/кг/ч

• Если через 2 часа ответа на введение инсулина нет - скорость удваивают

• При снижении гликемии менее 14 ммоль/л вводят 5-10% раствор глюкозы на фоне инсулинотерапии

Коррекция уровня К+

• Исследование уровня К+ проводят до начала терапии, через час от начала и далее каждые 2 часа до нормализации

• Незамедлительное введение КСl при отсутствии анурии и наличии лабораторных или ЭКГ-признаков гипо К+-емии (- Т, появление U)

• При уровне К+ 4-5ммоль/л скорость введения КСl (сухого в-ва) составляет 1.5 г/ч. Если концентрация калия в крови около 3 — 4 ммоль/л, скорость инфузии составляет 2 г/ч. Если калиемия ниже 3 ммоль/л, то - не менее 3 г/ч

Симптоматическая терапия

• Освободить дыхательные пути от аспирационных масс

• Оксигенотерапия с помощью маски со скоростью 4 — 6 л и управляемая вентиляция легких при необходимости

• Катетеризация мочевого пузыря

• ЭКГ-мониторирование

• катетеризация подключичной вены

• антибиотикотерапия при инфекциях

• гемотрансфузия при анемии

• перитонеальный диализ или гемодиализ при нарастающей почечной недостаточности

• профилактическое введение гепарина 5000 ЕД 4 раза в день сначала в/в, затем в/м под контролем показателей свертываемости крови

• замещение фосфатов со скоростью 3 ммоль/л/ч