5. Диагностика и неотложная помощь при пароксизмальной мерцательной аритмии.

Жалобы на сердцебиения, перебои, одышку, боль. Об-но: бледность, цианоз губ. 2 формы: 1)мерцание 2) трепетание предсердий. Нет Р, крупные или мелкие F-волны, неодинаковые R-R, QRS обычные. При приступах умеренно выражены нарушения ГД. 1)Есть осложнения во время приступа (коллапс,отек легких, шок, обморок, ангинозная боль) → дефибрилляция 2) В др. случаях : верапамил в\в 5-10мг за 2-3мин, Новокаинамид в\в медленно 10-15мг/кг в/в капельно 25 мг/мин, затем 1-6 мг/мин, Ритмилен в\в 150 мг,внутрь 300-400 мг, Кордарон 150-450мг в\в, Хинидин внутрь 0,4-0,6 г далее по 0,2 г ч\з час до купирования приступа (до 140г) 3) Нет эфф-та и п/показаний – дефибрилляция. При трепетании предсердий – ЧПЭС.

6. Полная атриовентрикулярная блокада. Диагностика и неотложная помощь.

Клиника: сердцебиение, чувство остановки ♥, упадок сил, утомление, головные боли, головокружения, стенокардия, одышка, брадикардия(ЧСС ↓ 40 в мин), ↑АД. ЭКГ: отсутствие проведения импульса на желудочки, частота сокращения желудочков 30-50 в мин.

- Атропина сульфат 1 мл 0,1 % р-ра в/в - 2-3 раза в день

- Изопреналин (изупрен, изадрин) - 1мл 0,5 % р-ра в/в капельно со скоростью от 15 до 30 капель в 1 минуту.

- Алупент - 0,5-1 мл 0,05 % р-ра в/в струйно в 20 мл 5 % р-ра глюкозы или физ. раствора в течение 3 минут.

исскуственный водитель ритма.

7. Диагностика и неотложная помощь при синдроме Морганьи-Эдемса-Стокса.

Это периоды асистолии желудочков, приводящие к гипоксии головного мозга и потере сознания (Обусл-н прекращ-ем или резким угнетением сокр. способности ♥. Потеря сознания, бледность,судороги.)

Наиболее частыми причинами являются:

- полная AV блокада;

- синдром слабости синусового узла;

- желудочковая тахикардия;

- трепетание и фибрилляция желудочков.

НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ СИНДРОМЕ МАС

- Удар кулаком в область грудины

- Наружный массаж сердца

- Искусственная вентиляция легких

- Электрическая дефибрилляция

-Экстренная электрокардиостимуляция при диагностике асистолии желудочков. Наиболее эффективна эндокардиальная кардиостимуляция

- Внутривенное введение 0,5-1 мл 0,1% раствора адреналина в 10 мл физ. раствора /проводится при невозмож- ности произвести кардиостимуляцию/

8. Неотложная помощь при остром инфаркте миокарда.

9. Реанимационные мероприятия при клинической смерти.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ВНЕЗАПНОЙ КОРОНАРНОЙ СМЕРТИ

Основные механизмы:

-Фибрилляция желудочков (90%)

-Трепетание желудочков

-Асистолия

-Электромеханическая диссоциация сердца – прекращение насосной функции сердца при сохранении электрической активности сердца.

Последовательность основных мероприятий

-Сердечно-легочная реанимация

-Электрическая дефибрилляция. Если есть возможность провести ЭД, то оказание помощи надо начинать сразу же с нее. 3 разряда: 200, 300 и 360Дж. При отсутствии эффекта необходимо ввести 1мл 0.1%-ного раствора адреналина в/в или внутрисердечно, производить непрямой массаж сердца и оксигенотерапию в течение 1-2мин, потом повторить дефибрилляцию.

-При отсутствии эффекта вводится в/в или внутрисердечно 50-75мг лидокаина и производится дефибрилляция разрядом 360Дж.

-Борьба с ацидозом: вначале вводится в дозе 1ммоль/кг, затем по 0.5 ммоль/кг через каждые 10мин реанимации.