17. Астматический статус. Диагностика и неотложная помощь.

В основе астматического статуса лежит блокада b-адренорецепторов, ведущая к тотальному бронхоспазму, а так же отек, воспаление, дискинезия мелких дыхательных путей, дискриния, приводящая к закупорке дыхательных путей вязкой не откашливаемой мокротой.

Астматический статус кроме бронхиальной астмы встречается при хроническом обструктивном бронхите, эмфиземе легких, муковисцидозе, пневмофиброзах легкого.

Выделяют 2 формы астматического статуса:

1. анафилактическую

2. метаболитическую.

Стандарты диагностики и лечения

Тяжелый приступ удушья: мониторинг каждые 15-30 мин.

Оценка симптомов.

1. физическая активность резко ограничена, ортопное

2. положительная речевая проба: произносит отдельные слова

3. выраженное возбуждение, испуг

4. резко выражена экспираторная одышка

5. громкое свистящее дыхание

6. тахикардия,

7. ПСВ менее 60%

8. РаО2 < 60 РаСО2 > 40 мм рт. ст.

Лечение бронхоспастического варианта астматического статуса:

1. Коррекция метаболического ацидоза под контролем показания КЩС.

2. Одновременно дать 2т ГК с повторением дозы каждые 2 часа до улучшения состояния и в/в ввести медленно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 60 мг преднизолона или 4 мг дексаметезона на физ. р-ре в течении 20 мин.

3. Одновременно начать в/в капельно 400 мл. физ. Р-ра или 5% раствора глюкозы + 5 мл 2,4% р-ра эуфиллина + 60 мг преднизолона или 4 мг дексаметазона + 2 мл изоптина (финоптина). Капельница на 4 часа.

4. Постоянная инсуфляция увлажненного кислорода в воздушной смеси с концентрацией кислорода 40-60%, желательно через небулайзер. При нарастании Р СО2 крови выше 60 мм рт. ст., постоянное инсуфлирование О2 опасно усугублением гиперкапнии.

бронхообтурациооный (ликвидация аллергического воспалительного отека)

1. Начинают с в/в введения медленно в течение 20 мин 90 мг преднизолона или 8 мг дексаметазона + 10 мл.2,4% раствора эуфиллина на физ. Растворе.

2. Одновременно внутрь таблетированные ГК по 2 каждые 2 часа до суточной дозы 60 мг

3. Капельное введение 400 мл. физ. р-ра или 5% глюкозы + 5 мл 2,4% эуфиллина + 90 мг. Преднизолона + изоптина 2,0 мл + 10000ЕД гепарина на 4 часа.

4. Постоянная инсуфляция увлажненного кислорода в воздушной смеси с концентрацией кислорода 40_60 % (поддерживать сатурацию кислорода в крови не ниже 90%), желательно через небулайзер (контроль РО2 и РСО2) При условии наличия нарастания 1 стадии статуса, т.е. инсуфлирование О2 дается лишь в состоянии ИВЛ, поскольку имеет место сочетание гипоксии с гиперкапнией.

18. Тромбоэмболия легочной артерии. Диагностика и оказание неотложной помощи тэла.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – достаточно частое осложнение оперативных вмешательств и течения целого ряда заболеваний, нередко являющиеся причиной летального исхода.

По классификации:

1. массивная – поражение более 50% легочного рисунка.

2. субмассивная

3. молниеносная

• острая – длящееся часы (дни)

• подострая – дни

• рецидивирующая