46. Техника проведения искусственной вентиляции легких. Пр навыки 67

47. Острая дегидратация. Диагностика и лечение.

Острая дегидратация

Уменьшение объема внеклеточной жидкости (внеклеточная дегидратация) называется гиповолемией.

Клиника внеклеточной дегидратации

• Тошнота, рвота

• Выраженная слабость

• Отсутствие аппетита

• Выраженная сухость кожи, низкий тургор кожи

• Снижение тонуса глазных яблок

• Нитевидный пульс

• Спавшиеся вены

• Резкое снижение АД, вплоть до коллапса

• Язык очень сухой, сухость исчезает после смачивания водой

• Отсутствует жажда

• Признаки сгущения крови (увеличение количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита)

• Температура тела снижена

Лечение острой дегидратации

Восстановление нормального объема жидкости и коррекция сопутствующих нарушений электролитного баланса. Способ замещения жидкости зависит от вида ее потери, тяжести, осмолярности сыворотки.

• Глюкоза 5%, 10% и вода обеспечивают поступление только свободной воды и распределяются равномерно во внутри-и внеклеточной компартменты. Используются для лечения общего дефицита воды в организме, 5% глюкоза используется для лечения гипернатриемии

• Изотонический (физиологический) раствор распространяется только во внеклеточном компартманте, не попадая во внутриклеточный. Обычно применяют для увеличения объема внутрисосудистой жидкости или для замещения увеличенных потерь жидкости

• Солевые растворы. Гипотонические растворы назначаются для поддержания жидкостного объема, а изотонические-в качестве замещающих. Гипертонический 3% используется для лечения гипонатриемии

• Кровь и компоненты крови. Увеличивают только внутрисосудистую часть внеклеточной жидкости

• Плазмозаменители - декстран и крахмал. Увеличивают внутрисосудистую часть внеклеточной жидкости.

Растворы надо вводить быстро и в количестве, достаточном для поддержания адекватной тканевой перфузии без перегрузки ССС. Определение скорости введения жидкости должно основываться на величине ее потери и на индивидуальном гемодинамическом ответе на объемное возмещение жидкости.

48. Острый панкреатит, диагностика и неотложная помощь.

• Остро развивающийся воспалительный процесс в поджелудочной железе, сопровождающийся активированием ферментов с последующим аутолизом её ткани, получил название острого панкреатита.

Симптомы острого панкреатита

• Симптом Мондора - фиолетовые пятна на лице и туловище, симптом Турнера - цианоз боковых стенок живота.

• Симптом Керте - болезненная резистентность в виде поперечной полосы в эпигастральной области на 6-7 см выше пупка.

• Симптом Воскресенского - отсутствие пульсации брюшной аорты в эпигастральной области.

• Симптом Мейо-Робсона - болезненность при надавливании кончиками пальцев в левом рёберно-позвоночном углу.

• Симптом Махова - гиперэстезия кожи выше пупка.

• Симптом Чухриенко - болезненность в эпигастральной области при толчкообразных движениях брюшной стенки снизу вверх и спереди назад кистью врача, помещённой поперёк живота ниже пупка.

Биохимические изменения

• Гипербилирубинемия

Повышение ЩФ, ХС, АЛТ, АСТ, ЛДГ,

Гипергликемия

Диспротеинемия

Повышение фибриногена

Лечение на догоспитальном этапе

• 1) холод на эпигастральную область (пузырь со льдом, хлорэтиловое орошение);

• 2) спазмолитики (1-2 мл 2% р-ра папаверина, 2 мл 2% р-ра но-шпы, 2 мл 12% р-ра эуфиллина, 5 мл баралгина, нитроглицерин под язык);

• 3) холинолитики (1 мл 0,1% р-ра атропина, 1 мл 0,1% р-ра скополамина);

• 4) антигистаминовые препараты (2 мл 1% р-ра димедрола, 2 мл 2% р-ра пипольфена);

• 5) зондирование желудка, приём антацидных препаратов (альмагель, фосфалюгель);

• 6) ингибиторы кининов (20 мл 4% р-ра амидопирина в/в, 2 мл 50% р-ра анальгина в/в).

• При коллапсе в/м 1 мл 5% р-ра эфедрина или 1 мл 1% р-ра мезатона, 150 мг гидрокортизона или 60 мг преднизолона.

• Если на догоспитальном этапе представляется возможность в/в введения жидкости, то необходима инфузия полиглюкиновой смеси.

Лечение в условиях стационара

• 1) устранение болевого синдрома и явлений гипертензии в желчных путях и панкреатических протоках (в/в введение глюкозо-новокаиновой смеси (400 мл), новокаиновые блокады, назначение спазмолитиков);

• 2) создание функционального покоя и подавление секреторно-ферментативной активности поджелудочной железы (голод, локальная гипотермия, аспирация желудочного содержимого, антацидные препараты, блокаторы Н2-рецепторов квамател 40 мг в/в 2 раза в день), цитостатики (5-фторурацил, 5 мл 5% р-ра; сандостатин 100 – 200 мкг 2-3 раза в день в/в или п/к

• 3) инактивация панкреатических ферментов (максимально возможные суточные дозы ингибиторов протеолиза);

• 4) коррекция водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния и белкового обмена (инфузии солевых р-ров, гидрокарбоната натрия, плазмы, альбумина и т.п.);

• 5) проведение дезинтоксикационной терапии (форсированный диурез, дренирование грудного лимфатического протока, лапароскопический перитонеальный диализ, дискретный плазмаферез);

• 6) профилактика гнойных осложнений заболевания (большие дозы пенициллинов, препараты широкого спектра действия: полусинтетические пенициллины, тетрациклины, аминогликозиды, цефалоспорины и др.).

• При дыхательной недостаточности – искусственная вентиляция легких с поддержанием уровня кислорода в пределах 80 – 120 мм рт ст

• При энцефалопатии – исскуственная вентиляция легких

• При гипергликемии – дробное введение инсулина в малых дозах

• При почечной недостаточности – гемодиализ

• При гипокальциемии – в/в глюконат кальция в сочетании с альбумином( на 1 г/л альбумина 0,02 ммоль/л кальция)

• При гипокалиемии – в/в препараты калия