3.18 Открытые и за­крытые травмы живота

При закрытых травмах жи­вота без повреждения внутренних органов (например, при ушибе брюшной стенки) отмечаются боль в животе, припухлость и кровоподтек в области ушиба. Язык обычно влаж­ный, симптом Щеткина—Блюмберга отрица­тельный, т.е. явления раздраже­ния брюшины отсутствуют и данных, подтверждающих нали­чие «острого живо­та», нет.

В случаях закрытых травм живота с повреждени­ем внутрен­них органов (разрыв печени, селезенки и других органов) от­мечаются как симптомы «острого живота» (боль в животе, ощуще­ние сухости во рту, напряжение брюшной стенки, положительный симп­том Щеткина—Блюмберга и др.), так и симптомы внутреннего кровотечения с развитием острой анемии (бледность лица, темные круги перед глазами, частый пульс слабого наполнения, паде­ние артериального давления и т.д.).

Следует помнить, что закры­тые травмы живота, особенно если они сопровождаются повре­ждением внутренних органов, относятся к категории тяже­лых и могут представлять угрозу для жизни постра­давшего.

Доврачебная помощь при этих травмах состоит в следую­щем:

• пострадавшему обеспечи­вают физический и психический покой;

• категорически запрещают пить и есть;

• на область живота кладут холод (применение тепла проти­вопоказано);

• срочно направляют постра­давшего в лечебное учреждение.

Ранения бывают непрони­кающими и проникаю­щими.

При непроникающих ране­ниях сохраняется целость при­стеночного листка брюшины и рана не про­никает в брюшную полость. Такие ранения, в общем, угрозы для больного не представ­ляют.

В случае проникающих ране­ний нарушается це­лость присте­ночной брюшины, рана проникает в брюшную полость, при этом нередко повреждаются внутренние органы (печень, же­лудок, селезенка и др.). Прони­кающие ранения живота отно­сятся к крайне тяжелым.

При непроникающих ране­ниях живота общее состо­яние удовлетворительное. Пульс и артериальное давле­ние не выхо­дят за пределы нормы. В области живота имеется рана с большим или меньшим кровотечением. Язык обычно влажный, живот вокруг раны мягкий. Симптом Щеткина—Блюмберга отрица­тельный.

Общее состояние пострадав­шего при проникающих ранениях тяжелое. Отмечаются симптомы наружного и внутреннего крово­течения (бледность лица, частый пульс слабого наполнения, паде­ние артериального дав­ления и др.), а также симптомы «острого живота» (су­хой язык, напряжение брюшной стенки вокруг раны, положительный симптом Щет­кина—Блюмберга и др.). Кроме того, при проникающих ранениях в рану могут выступать внутрен­ние органы (участок кишки, часть желудка и др.), а также из раны выделяться содержи­мое желудка и кишечника.

Доврачебная медицинская помощь при ранениях живота состоит в следующем:

• пострадавшему наклады­вают на рану стериль­ную по­вязку. При этом категорически запрещается вправлять в рану выпавшие части внутренних органов. Их необходимо при­крыть стерильными салфет­ками, а сверху наложить повязку;

• местно поверх повязки применяют холод;

• запрещают пострадавшему пить и есть;

• бережно транспортируют его в лечебное учреж­дение.