1.6.5.2. Ультразвуковая диагностика

Ультразвуковая (эхографическая) диагностика (рис. 24) рака молочной железы особенно показана женщинам молодого возраста (до 35-40 лет), у которых рентгенологическая диагностика затруднена из-за плотного однородного фона железы, наблюдаемого у 57% пациенток. Метод неинвазивный, не требует больших материальных затрат, обладает большой пропускной способностью, не имеет противопоказаний, что позволяет использовать его в качестве скринингового.

Ультразвуковое исследование чаще всего используется для дифференцирования солидных и кистозных образований, реже применяется для первичной диагностики рака молочной железы. По данным литературы, с помощью ультразвукового исследования удается выявить рак молочной железы в 65-92 % случаев.

Показания к применению ультразвуковой маммографии. Спектр показаний к проведению УЗМ включает в себя обследование женщин с жалобами на заболевание молочной железы, обследование беременных и лактирующих женщин, пациенток молодого возраста, желающих пройти профилактическое обследование. УЗМ используется для дифференциальной диагностики солидных и кистозных образований, при мастопатии, для дифференциальной диагностики природы увеличения аксиллярных лимфатических узлов.

Рис. 24. Сонограмма при узловом раке молочной железы.

Основные преимущества метода:

1) возможность проведения обследования у молодых женщин, беременных и лактирующих женщин, детей;

2) возможность дифференциации кист и солидных образований;

3) высокая информативность при рентгенологически «плотных» железах;

4) возможность проведения обследования в острый период травмы и воспаления;

5) оценка состояния силиконовых протезов;

6) возможность проведения диагностических и лечебных процедур под контролем УЗ;

7) возможность проведения цветового допплеровского картирования и энергетического допплеровского картирования сосудов МЖ и опухоли;

8) возможность визуализации внутрипротоковых и внутрикистозных образований.

Недостатки метода:

1) низкая информативность при исследовании МЖ с большим количеством жировой клетчатки;

2) невозможность использования при скрининге;

3) отсутствие возможности получить широкий томографический срез;

4) субъективность получения изображения.

1.6.5.3. Ультразвуковая допплерография молочных желез

Аппаратура для ультразвуковой диагностики постоянно совершенствуется. В настоящее время можно визуализировать сосуды и их разрастание в зоне пролиферации и опухоли молочной железы. Кроме того, с помощью ультразвуковых сканеров можно выполнить прицельную биопсию образования, что значительно повышает ее эффективность в плане дифференциальной диагностики.

Ультразвуковая допплерография (триплексное исследование, рис. 25) используется как дополнительный метод при сомнительных результатах рентгенорафии, пункции, УЗИ.

Рис. 25. Триплексное исследование молочной железы при раке.

Показания:

1) пальпируемые образования при подозрении на рак, при сомнительных данных рентгенографии, УЗИ;

2) непальпируемые узловые образования неясной приро­ды;

3) признаки злокачественного образования при УЗИ у жен­щин до 30—35 лет, отсутствующие на рентгенограмме;

4) неинформативность повторных пункций;

5) оценка прогноза фиброаденом и узловых пролифератов с целью определения дальнейшей тактики ведения больной.