1.6.5.5. Термография

Термографию применяют при пальпируемых образованиях молочной железы с целью дифференциальной диагностики. Метод позволяет определить также повышение температуры кожи над лимфатическими узлами (подкрыльцовые, подключичные, надключичные, парастернальные) при наличии в них метастазов. Температура кожи над раковым узлом на 1,5-2° С выше, чем над доброкачественным образованием или здоровыми участками молочных желез (рис. 28).

А Б

Рис.28. Термография при фиброзно-кистозной мастопатии (А) и при раке левой молочной железы (Б).

В клиниках используют различные модификации термографов. В последнее время для исследования молочной железы применяют специальные сверхвысокочастотные (СВЧ) радиотермометрические (РТМ) датчики, работающие в цифровом режиме (рис. 29).

Рис. 29. РТМ-датчик для цифровой термографии.

РТМ-датчики позволяют определить температуру не только кожи, но и внутритканевую температуру, что существенно расширяет диагностические возможности для выявления ранних форм рака молочной железы.

1.6.6. Морфологическое исследование молочной железы

При любом подозрении на злокачественный процесс в молочной железе необходимо проводить пункционную биопсию, взятие мазков с последующим цитологическим исследованием пунктата или выделений из соска. Верификация рака является важнейшим этапом установления диагноза. Достоверность цитологического метода исследования при раке молочной железы составляет 80-96%. Тонкоигольная биопсия имеет меньшую информативность по сравнению с толстоигольной биопсией, позволяющей взять столбик ткани не для цитологии, а для гистологического исследования. 100% гарантию дифференциальной диагностики дает экспресс - биопсия при выполнении секторальной резекции уплотнения, помеченного локализационными иглами-«гарпунами».

Иммуногистохимическое определение эстрогеновых и прогестероновых рецепторов дает результаты, удовлетворительно коррелирующие с биохимическими тестами. Будучи дешевле, быстрее и проще, иммуногистохимический анализ вытеснил биохимический и иммуноферментный. Разработаны надежные критерии для количественной оценки патологического процесса.

1.6.7. Клинический пример комплексной диагностики рака молочной железы

Пациентке С-й (45 лет) при плановой диспансеризации выполнена стандартная маммография, на которой ткань железы неравномерно уплотнена за счет фиброзно-кистозной мастопатии (рис. 30).

Рис. 30. В центральном отделе левой молочной железы, ближе к грудной стенке, определяется отдельно расположенное уплотнение 14 х 10 х 9 мм с нечеткими контурами и единичными кальцинатами.

Уплотнение расценено как подозрительное на рак молочной железы. Для уточнения диагноза выполнена спиральная томография, при которой четко определяется данное заболевание, расцененное как непальпируемый рак правой молочной железы (рис. 31).

Рис. 31. Спиральная томограмма молочных желез. В левой молочной железе выявлена четко очерченная, плотная опухоль диаметром 1,4 см, расположенная в ретромаммарном отделе железы.

Для гистологической верификации опухоли решено выполнить секторальную резекцию образования с экспресс-биопсией удаленных тканей. Для прицельного удаления измененной ткани выполнена стереотаксическая разметка образования локализационной иглой с «гарпуном» (рис. 32).

Рис. 32. Стереотаксическая разметка опухоли молочной железы

Особенности секторальной резекции при непальпируемых образованиях молочной железы состоят в том, что участок, подлежащий удалению, определяют на основании анализа рентгенограмм молочной железы, выполненных в двух проекциях и точно указывающих на локализацию патологического очага. В день операции производят внутритканевую маркировку образования, подлежащего удалению, путем введения 0,5-1 мл 1% раствора метиленового синего в смеси с 0,5 мл контрастного вещества (60% раствора урографина, верографина). Правильность маркировки контролируют повторно рентгенографией. Производят секторальную резекцию молочной железы. Чтобы проверить правильность удаления намеченного участка, делают рентгенограмму удаленного сектора. Резецированный сектор направляют для гистологического исследования, после которого решается вопрос о дальнейшей тактике.

Комплексная диагностика – сочетание клинического, маммографического, цитологического, ультразвукового методов диагностики – дает наиболее высокий процент достоверных заключений. Суммарно, по всем стадиям заболевания, клиническое исследование дает 88 % правильных заключений, рентгенологическое – 79 %, цитологическое – 90 %, а комплексное – 95 %. При неэффективности этих методов может быть произведена биопсия опухоли или секторальная резекция с экспресс - биопсией. Только морфологическое исследование позволяет определять тактику лечения.