III. Местно распространенный рак молочной железы III стадии

Лечение местно распространенного рака молочной железы складывается из 3 этапов:

1) предоперационного (индукционного);

2) местного (операция или лучевая терапия, или их сочетание);

3) адъювантной терапии.

Исходно местно распространенный рак расценивается как неоперабельный. Поэтому нужно начинать лечение местно распространенного рака как системной болезни с проведения индукционной системной и регионарной химиотерапии, что позволяет увеличить число оперированных больных, уменьшить частоту возникновения местных и отдаленных рецидивов и тем самым улучшить результативность лечения данной категории больных.

Наиболее часто применяемые схемы химиотерапии: АС, FACVP, CMFA, CMFAV, AVCF, VAM, VCAF, CAMP, CAP или таксаны в комплексе с антрациклинами (AT, TAC). Считается, что на этапе индукции больная должна получить не менее 4-6 циклов химиотерапии.

Вопрос комбинации неоадъювантной химиотерапии и лучевой терапии рассматривается неоднозначно. По общему мнению, предоперационное химиолучевое лечение обеспечивает наибольшую продолжительность жизни при РМЖ III стадии, а оптимальным является многокомпонентный подход к лечению (химиолучевое лечение + операция + химиогормонотерапия).

Основным типом оперативного вмешательства при этой стадии болезни является радикальная мастэктомия с сохранением обеих грудных мышц с возможной первичной, а лучше отсроченной маммопластикой. Однако успехи неоадъювантного этапа делают возможным выполнение органосохранных вмешательств, таких как радикальная резекция.

Адъювантная химиотерапия должна проводиться обязательно, и количество курсов должно быть не менее шести.

Вопрос об использовании гормонотерапии 1-й линии («Тамоксифен» «Зитазониум», «Нольвадекс») решается традиционно:

1) при положительном рецепторном статусе опухоли у молодых менструирующих женщин препарат назначается в стандартной дозировке не менее 5 лет после предварительной кастрации (оперативной, лекарственной или лучевой),

2) у пожилых пациенток – без какого-либо воздействия на яичники или использование ингибиторов ароматазы – «Фемара».

1.7.10. Реабилитация больных раком молочной железы

Проблема качества жизни пациенток – больных раком молочной железы – обусловлена, с одной стороны, достигнутыми высокими показателями лечения (одногодичная продолжительность жизни составляет 90%), с другой – значительными психологическими и социальными аспектами мастэктомии. Консервативное лечение (компрессионный массаж, лечебная физкультура, физиотерапия) и хирургическое лечение (восстановление молочной железы, наложение лимфовенозных анастомозов, иссечение рубцов), как видно на практике, явно недостаточны. Сложность реабилитации заключается в страхе женщин перед рецидивом заболевания, в разрушении образа собственного тела, нарушениях в сексуальной сфере.

Реабилитацию в онкологии можно классифицировать следующим образом.

1. Направленность реабилитации.

1.1. Медицинская реабилитация.

1.1.1. Функциональная.

1.1.2. Психологическая.

1.1.3. Эстетическая.

1.1.4.Сексуальная.

1.2. Трудовая реабилитация.

1.3. Социальная реабилитация.

2. Показания к медицинской реабилитации.

2.1. Абсолютные.

2.1.1. При лечении рака и его рецидивов.

2.1.2. При лечении последствий проведенной терапии (хирургические осложнения, лучевые повреждения).

2.1.3. Ятрогенные осложнения.

2.3. Реабилитационные мероприятия противопоказаны.

3. По срокам реабилитационных мероприятий.

3.1. Одномоментно-симультанная реабилитация.

3.2. Отсроченная реабилитация.

3.2.1. Ранняя.

3.2.2. Поздняя.

4. Методы медицинской реабилитации.

4.1. Хирургические методы.

4.1.1. Одноэтапные.

4.1.2. Многоэтапные.

4.2. Консервативные методы.

5. Результаты и методика оценки качества медицинской реабилитации.

5.1. Качественная оценка.

5.1.1. Положительные результаты.

5.1.2. Отрицательные результаты.

5.2. Количественная оценка (медико-социальные классы и коэффициент реабилитации).

Для количественной оценки качества реабилитации разработана методика расчета коэффициента реабилитации, основанная на шкале медико-социальных классов. Это позволяет объективно оценивать качество реабилитации в медицинском и в социальном аспектах.

Шкала медико-социальных классов дает возможность осуществить унификацию методологических основ реабилитации (функционального, эстетического и социального восстановления), а также произвести количественное сравнение данных до и после реабилитации, оценить простоту и доступность оценки качества и эффективности реабилитации, опыт их применения в клинической практике.

Медико-социальные классы отражают:

МСК-0: полную медико-социальную адаптацию;

МСК-1: компенсированные нарушения медико-социальной адаптации;

МСК-2: субкомпенсированные нарушения медико-социальной адаптации;

МСК-3: декомпенсированные нарушения медико-социальной адаптации.