2 Вопрос. Алиментарная профилактика онкологических заболеваний строится на следующих принципах:

1. Разумное ограничение энергетической ценности и жировой составляющей пищевого рациона.

2. Увеличение потребления продуктов источников природных антиканцерогенов;

3. Профилактике рака способствует ограничение потребления соли.

4. Санитарно-ветеринарный контроль образования нитрозаминов, ПАУ, кон­троль за наличием в продуктах токсинов плесневых грибов.

6. Алиментарная профилактика болезней органов пищеварения.

первичная профилактика заболеваний органов пищеварения должна строиться на следующих принципах:

1. Полноценный рацион питания, сбалансированный по основным питательным веществам

2. Ограничение потребления острых закусок, соусов, пряностей, алкоголя и другой раздражающей пищи.

3. Соблюдение строгого режима приема пищи (3-4 разовое питание, отказ от сухоедания, питание в четко определенное время, соблюдение требований по калорий­ности отдельных приемов пищи).

4. Профилактика ожирения и гиподинамии.

Вторичная профилактика заболеваний органов пищеварения сводится к следующим общим требованиям:

- соответствие пищевой и энергетической ценности питания физиологическим возрастным потребностям организма;

- в острый период заболевания исключение или резкое ограничение ряда продуктов, вынужденное снижение энергетической ценности рациона, организация дробного режима питания

- недопустимость необоснованно длительного ограничения пищевых веществ;

- обеспечение механического, термического и химического щажения больного органа;

- соблюдение принципа постепенности при расширении питания;

- индивидуализация питания в соответствии с характером заболевания, на­личием сопутствующей патологии, нутритивным статусом;

- строгое соблюдение режима питания;

- разнообразие питания, высокие вкусовые качества пищи

3 Вопрос. Охрана продукции сельского хозяйства от загрязнения

ВРЕДНЫМИ ХИМИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ ПРИ УТИЛИЗАЦИИ

СТОЧНЫХ ВОД И ТВЕРДЫХ ОТХОДОВ ДЛЯ ОРОШЕНИЯ И УДОБРЕНИЯ

Общепризнана целесообразность использования в качестве завершающего этапа очистки жидких стоков почвенных методов, поскольку при этом достигается охрана водоемов от загрязнений бытовыми и промышленными сточными водами и их утилизация для орошения, полива и удобрения (М.В. Козинец и соавторы,1983). Особое значение этот вопрос приобретает теперь, когда количество промышленных стоков в нашей стране составляет десятки миллиардов кубических метров в год. С другой стороны, в зонах с недостаточным увлажнением расположено около 65% земледельческой территории страны.

Использование сточных вод и осадков, выпадающих в очистных сооружениях, для удобрения и орошения земледельческих полей возможно лишь при соблюдении санитарных требований. Земли и продукция орошаемых сточными водами угодий должны находиться под агромелиоративным и гигиеническим контролем. Сточные воды могут содержать возбудителей инфекционных болезней, инвазионноспособные яйца гельминтов и токсичес-кие вещества, которые накапливаясь в почве, способны мигрировать в значительных количествах в растения и грунтовые воды, применяемые для водоснабжения. Проблема предупреждения эпидемической опасности утилизируемых для орошения сточных вод в литературе и официальных санитарных документах освещена достаточно полно, а вопросы профилактики их токсического действия не нашли еще должного отражения.

Изложенные рекомендации могут быть полезны при проведении текущего и предупредительного санитарного надзора, но в каждом конкретном случае необходимо их творческое применение, так как использование сточных вод для орошения всегда имеет специфические особенности, зависящие от местных условий, которые следует учитывать.

Нормы оросительной нагрузки ЗПО в зависимости от условий колеблются от 5 до 20 м³/га в сутки, а за год от 1000 до 7000 м³ (чаще составляют 2000-3000 м³/га).

Сточные воды можно условно классифицировать на следующие виды: хозяйственно-фекальные, животноводческих комплексов, промышленные и городские.

Хозяйственно-фекальные воды содержат взвешенные вещества, растворимые минеральные и органические соединения, концентрация которых зависит от водопотребления в населенном пункте и патогенные возбудители. С точки зрения химического загрязнения хозяйственно-фекальные стоки безопасны и используются для орошения после механической и биологической очистки, а если требуется и хлорирования.

Стоки животноводческих комплексов отличаются более высокой концентрацией растворенных минеральных и органических соединений. Они являются хорошим удобрением, так как содержат много азота (до 4 г/л и более общего азота), фосфора (Р2О5 до 900 и более мг/л), калия (К2О до 6000 мг/л и более). В этих стоках присутствует патогенная микрофлора и яйца гельминтов. Из токсических веществ в них могут обнаруживаться остаточные количества консервантов кормов, пестицидов, лечебно-профилактических средств, которыми обрабатываются животные и помещения, а также микроэлементы. Концентрации токсических веществ в этих стоках намного ниже, чем в промышленных сточных водах. Эти сточные воды перед использованием для орошения должны пройти механическую и биологическую очистку (Е.И.Гончарук и соавт., 1976). Стоки животноводческих комплексов должны использоваться на ЗПО после разбавления пресной водой с таким расчетом, чтобы общая минерализация не превышала 1,5-2 г/л, а содержание общего азота 0- 150-300 мг/л. Это обусловлено агрохимическими и гигиеническими требова-ниями и позволяет предупредить недопустимое загрязнение почвы и сельскохозяйственных культур нитратами, микроэлементами и ксенобиотиками. А.П.Новосельская (1984) на основании собственных исследований пришла к выводу, что, с точки зрения охраны окружающей среды и здоровья людей, допустимой является нагрузка неразбавленными стоками животноводческих комплексов в количестве до 400 м³/га на весь вегетационный период, или 2,2 м³/га в сутки, что составляет по азоту соответственно 238 и 1,2 кг/га. Большие нагрузки ведут к интенсивному загрязнению грунтовых вод и повышению содержания нитратов и железа в растениях до токсических величин (нитратов – до 0,45% на сухое вещество, железа – до 524 мг/кг) Е.И.Гончарук и соавторы (1976) рекомендуют жидкую фракцию навозной жижи разбавлять водой в соотношении 1615 , при гидросмыве навоза разбавлять его в 4-5 раз во вневегатационный период и в 10-15 раз – в вегетационный.

Наибольшую опасность загрязнения продукции сельского хозяйства ХВ представляют промышленные сточные воды. Они могут содержать в различных сочетаниях и концен-трациях сложные комплексы органических и неорганических токсических соединений, например, стоки металлургических предприятий – соединения железа, меди, цинка, свинца , никеля, мышьяка, цианиды, роданиды, фенолы, смолы и др., стоки тепловых электростанций – фтор, ванадий, мышьяк, ртуть, бериллий, литий, железо, алюминий, никель, медь, нефтепродукты, ПАУ, СПАВ, органические кислоты, формалин, уротропин, мочевину и др. Даже однотипные предприятия одной и той же отрасли промышленности могут иметь стоки, отличающиеся по составу и концентрации. Эпидемическая опасность большинства сточных вод промышленных предприятий связана с примесью к ним фекально-хозяйственных стоков из бытовых помещений.

Среди различных категорий промышленных сточных вод наиболее приемлемы для использования в сельском хозяйстве стоки предприятий пищевой промышленности. Они богаты органическими веществами и обычно содержат лишь незначительные примеси ЧХВ, имеют значительную ценность как удобрения и после механической, а если требуется и биологической очистки, широко применяются для орошения и удобрения ЗПО. Если эти воды концентрированы, например с большим количеством минеральных солей, азотсодержащих веществ, фосфора или калия, то нуждаются в соответствующем разведении по лимитирующему компоненту. В состав городских сточных вод, кроме содержимого нечистот и помоев, входят нефтепродукты, СПАВ, фенолы, различные тяжелые металлы и другие соединения в зависимости от вида промышленных предприятий, сбрасывающих стоки в городскую канализационную сеть. Этим объясняется не только эпидемическая, но и часто химическая опасность городских стоков.

Поведение компонентов сточных вод в почве зависит от многих условий, поэтому можно изложить лишь его общие закономерности. Почва хорошо поглощает из оросительных сточных вод азот, фосфор, причем аммонийный азот поглощается на 63-91%, нитратный – на 50% и более, несколько хуже – калий. Другие макроэлементы задерживаются в меньшей степени, вследствие чего сумма минеральных водорастворимых веществ в почвенном фильтрате возрастает в 7-9 раз. Увеличение минерализации фильтрата происходит за счет сульфатов (например, с 217 до 8100 мг/л), хлоридов (с 110 до 2300 мг/л), магния ( с 20 до 350 мг/л), а также натрия и кальция. Из микроэлементов почва лучше поглощает медь, цинк, кобальт, вольфрам, хром, бор, никель, поэтому концентрация их в фильтрате обычно невелика. Многие сорбированные органические токсиканты подвергаются деструкции при участии почвенных микробов и микромицетов.

Оросительные воды в зависимости от состава и величины нагрузки могут оказывать различные неблагоприятные воздействия (весь спектр влияния ранее изложенных загрязнителей почвы) на качество урожая и состав подземных вод. Поэтому решение гигиенических аспектов вопроса о возможности и условиях использования конкретных стоков для орошения или полива является одной из важных задач санитарного надзора. При этом прежде всего руководствуются «Санитарными правилами устройства и эксплуатации ЗПО» (№ 1370-75) и государственным стандартом на качество воды, используемой для орошения и полива сельскохозяйственных растений.

В соответствии с санитарными правилами, для орошения сельскохозяйственных культур могут применяться лишь воды, прошедшие механическую и биологическую очистку. Концентрация взвешенных веществ в оросительной воде не должна превышать 3000 мг/л, бихроматная окисляемость воды, в зависимости от типа почвы,- 1100 – 2000 мг0₂/л , а титр кишечной палочки и энтерококка должен быть не менее 1-10 мл. Поскольку механическая и биологическая очистка не гарантирует эпидемическую безопасность сточной жидкости, на орошаемых полях запрещается выращивать овощи (в том числе картофель), ягоды, фрукты и бахчевые культуры.

Из агротехнических и гигиенических соображений (засоление почв и грунтовых воды) сумма минеральных солей в оросительной воде для большинства почвенно-климатических районов нежелательна выше 1,5 г/л (при максимуме 2-3 г/л). Содержание в сточных водах для орошения сельскохозяйственных земель отдельных минеральных компонентов не должно превышать (в мг/л): кальция- 500, магния – 300, натрия- 250, карбонат-иона – 100, бикарбонат-иона – 500, хлорид-иона – 500, сульфат-иона – 600 (О.Е. Ясониди,1984). Чем теплее и суше климат, тем целесообразнее меньшая концентрация солей в оросительных водах.

Содержание общего азота в оросительной воде по ГОСТУ не должно превышать 120 мг/л, фосфора – 30 мг/л, калия – 150 мг/л. Отдельные исследователи приводят иные ДК, например ( в мг/л): хлорид-иона – 200, карбонат-иона – 150, калия – 250, общего азота – 250, аммонийного азота – 150. Эти расхождения, по-видимому, связаны с разными условиями проведения исследований.

ДК фтора в оросительной воде может достигать 10 мг/л при годовой нагрузке не более 500 м³/га и 4-5 поливах (Л.И.Сергиенко,1985), а нитритов – 0,5 мг/л (стандарт). По обобщенным нами данным, ДК нефтепродуктов равняется 25мг/л, роданидов – 2 мг/л, СПАВ – 200 мг/л, фенола – 15 мг/л, формальдегида – 25 мг/л. Фенол в почве разрушается почвенными микроорганизмами. По данным Н.И. Хлебникова (1971), при орошении подзолистой почвы концентрация фенола не должна превышать 100 мг/л, черноземной – может достигать даже 400-500 мг/л. Мы полагаем, что при высоком содержании фенола в стоках разовая поливная норма их не должна превышать 700 м³/га. Кроме того, поливы рекомендуется проводить не менее чем за 8 дней до посева, через 14 дней после него и не менее чем за 8 дней перед уборкой урожая. Богатыми фенолом стоками целесообразно орошать посевы кукурузы, так как в ее тканях фенолы быстро разрушаются.

Концентрация других токсических органических соединений, подвергающихся быстрой и полной деструкции в почве и растениях, допускается 100-250 мг/л в зависимости от типа почвы. К таким соединениям относятся анилин, ацетон, бензальдегид, диметиламин, диметилдиоксан, диэтиламин, кротоновый альдегид, фурфурол, циклогексанол, циклогексанон (они обезвреживаются в течение 5 сут), ацетальдегид, h-ксилол, метанол, толуол, этанол (10 сут), капролактам, дихлорэтан, четыреххлористый углерод (16 сут). При наличии в оросительной воде этих веществ последний полив необходимо производить за 2-3 недели до уборки урожая.

Если содержание ЧХВ в оросительных водах превышает ДК, то их можно использовать при соответствующем разбавлении чистой водой и после углубления предварительной очистки. В тех случаях, когда сточные воды содержат ЧХВ, для которых ДК не установлены, необходимо изучить возможность и условия их применения для орошения. Вначале проводят исследования в лабораторных условиях с помощью лизиметров, в которых орошают почву с засеянными тест-культурами, имитируя реальную нагрузку. Орошение производят искусственно приготовленной водой, содержащей одно из изучаемых ЧХВ, и натуральной (или разбавленной) сточной жидкостью. Исследуют накопление каждого изучаемого вещества в почве, растениях и фильтрате, имитирующем грунтовые воды.

На следующем этапе исследования проводят на нескольких небольших земельных участках (5х7 м) в полевых условиях. Изучают влияние искусственно приготовленных сточных вод, содержащих изучаемое вещество, а также натуральных сточных вод на физические и химические свойства почвы, почвенную микрофлору и процессы самоочищения, поведение вредных веществ в почве (грунтовых водах) и дают детальную оценку выращиваемым сельскохозяйственным культурам (накоплению в них вредных веществ, безвредности или токсичности, пищевой ценности, урожайности). Эти исследования позволяют обосновать гигиенические рекомендации по утилизации изученных сточных вод, которые проверяются в полевых опытах по методике, разработанной Украинским НИИ орошаемого земледелия.

Актуальны также гигиенические аспекты проблемы утилизации в сельском хозяйстве осадков сточных вод (ОСВ), в которые входят первичные осадки, выпадающие при механической очистке, и вторичные – избыточный ил сооружений биологической очистки. По данным П.Д. Попова (1983), в нашей стране на очистных сооружениях накапливается в год ОСВ до 4 млн.т (сухой массы). В настоящее время в разных странах мира 30-90% ОСВ используются в сельском хозяйстве, что позволяет предотвратить загрязнение не обезвреженными осадками окружающей среды, увеличить ресурсы органических удобрений, превратить очистные сооружения в самоокупаемые предприятия (Л. Чинади и соавт., 1982). В Англии используют для удобрения полей до 1 млн. тонн ОСВ. Органическая часть осадков представлена протеином и другими азотсодержащими веществами, жирами, в меньшей мере – углеводами (лигнин). Кроме того, осадки содержат соли кальция, магния, фосфора, натрия, калия, биомикроэлементы, и в зависимости от состава стоков , примесь тяжелых металлов, канцерогенных веществ и других неорганических и органических токсикантов. Обычными компонентами осадков являются яйца гельминтов, сапрофиты и патогенные бактерии и вирусы, грибы, простейшие, водоросли.

Многие осадки (например, городских стоков) в несколько раз бочаге навоза и мусорного компоста натрием, фосфором, кальцием, магнием, биомикроэлементами и другими питательными для растений веществами. Поэтому их внесение в почву значительно повышает урожайность культур, особенно при сочетании с суперфосфатом (5 кг на 1000 кг) и калийными удобрениями (10 кг на 1000 кг ОСВ). Доза внесения осадка (80% влажности) ориентировочно составляет для капусты 80 т/га, картофеля, свеклы, томатов, кукурузы – 60 т/га, зерновых – 25 т/га. ОСВ представляют ценность как удобрения, но многие города и крупные промышленные предприятия испытывают затруднения в их ликвидации и утилизации. В частности, трудность утилизации ОСВ связана с их эпидемической и токсической опасностью. Для обеззараживания и дегельминтизации ОСВ применяют разные виды термической обработки, в том числе в метантенках, камерах дегельминтизации и биотермических установках, облучение ионизирующей радиацией и др.

Химический состав ОСВ городов зависит от их промышленности. В ОСВ промышленных городов обнаруживали меди в 4-6 раз, цинка в 5-9 , свинца в 7-10, хрома в 70-220 раз больше, чем в ОСВ городов со слаборазвитой промышленностью. По данным Ю.В.Алексеева (1983), в ОСВ крупного промышленного города концентрация тяжелых металлов составила (в мг/кг сухого вещества): цинка –900-3600, меди- 255-1650, марганца – 250-1900, железа- 1300-4500, никеля – 50-380, кобальта- 0-50, хрома 230-3400, свинца –52-480, кадмия – до 60 и более. В ОСВ зарубежных промышленных предприятий наблюдалась еще более высокая концентрация тяжелых металлов (в мг/кг сухого вещества): кадмия – 401-1500, свинца – 120-3000, кобальта – 21-260, ртути – 31-77, хрома- 40-8800, меди – 200-8000, марганца – 75-2500, цинка – 70-400, никеля –20-5300.

Предупредительный и текущий санитарный надзор за сооружениями ЗПО осуществляют специалисты по коммунальной гигиене с привлечением к решению отдельных вопросов врачей по гигиене питания. Специалисты по коммунальной гигиене участвуют в выборе земельного участка для сооружений и осуществляют санитарную экспертизу проектов. На основании данных о составе и количестве сточных вод, а также о местных почвенно-климатических условиях они оценивают принципиальную схему предварительной очистки стоков, перечень очистных сооружений (и их параметры), прогнозируемый состав оросительных вод и осадков, выбор сельскохозяйственных культур для выращивания на орошаемых и удобряемых осадками полях, режим полива (оросительная норма в вегетационный и вневегетационный период, периодичность полива и др.) и удобрения осадками. При этом специалиста по гигиене питания больше всего интересует состав оросительных вод после предварительной очистки осадка, который сопоставляется с допустимыми концентрациями ЧХВ, и выбор сельскохозяйственных культур, предлагаемых агрохимической службой. Более загрязненные сточные воды используются для орошения технических и декоративных культур, а лучшего качества – для орошения многолетних трав, кормовых, силосных и зерновых культур, а также садовых до периода плодоношения.

При текущем санитарном надзоре за эксплуатацией ЗПО специалист по коммунальной гигиене контролирует соблюдение согласованной с СЭС инструкции по эксплуатации полей орошения (ОСВ), причем особое внимание обращает на нагрузку очистных сооружений сточной жидкостью и записи в контрольно-производственном журнале , в котором должны быть отражены все важнейшие регламенты содержания и эксплуатации объектов. Следующей задачей является контроль за эффективностью работы очистных сооружений и санитарно-эпидемиологической безопасностью ЗПО.

Санитарный врач устанавливает календарный план отбора проб. Сточные воды отбирают по методу “среднедневной” пробы, т.е. по 200 мл каждый час. Почву берут с двух уровней: 0-3 см и 20-25 см. Среднюю пробу отбирают с репрезентативного участка площадью 5х5 и в 5 точках по диагонали. В каждой точке берут по 100-200 г почвы, чтобы общая масса составила 1 кг. Территории более 1 га делят на несколько участков и с каждого отбирают пробы почвы. Как написано ранее, растения отбирают (в количестве 0,5-1 кг) в самых неблагоприятных условиях почвы, в том числе лежащие на земле, обильно увлажненной стоками.

При правильной эксплуатации ЗПО выращиваемые растения должны иметь обычные органолептические свойства и состав нутриентов, не содержать вредных веществ в количествах, превышающих ПДК, инвазионноспособных яиц гельминтов, концентрация вредных веществ в грунтовых водах не должна превышать ПДК для питьевой воды, почва не должна содержать яиц гельминтов, иметь титр анаэробов не менее 0,1, а коли-титр не менее 1мл, концентрацию токсикантов не более ПДК.

31 билет 1 вопрос. РАЦИОНЫ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ.

Составление рационов лечебно-профилактического питания основано на способности различных компонентов пищи оказывать детоксицирующий эффект при воздействии химических соединений или ослаблять вредное влияние физических факторов. Вредные вещества при этом классифицируются по механизму их действия. Профилактическая направленность рационов не может быть обеспечена без соблюдения основные принципов концепции сбалансированного питания. Поэтому любой рацион по своей энергетической ценности и химическому составу в целом с общим суточным питанием должен удовлетворять потребности конкретной профессиональной группы населения в энергии и в отдельных компонентах пищи.

Энергетическая ценность рационов лечебно-профилактического питания должна составлять приблизительно 45% от суточной потребности. В среднем масса белков в рационах лечебно-профилактического питания – 60 г, жиров – 50 г, углеводов –160 г, а энергетическая ценность – 5,86 мДж (1400 ккал).

ЛПП должно:

- повышать защитные функции физических барьеров, препятствуя проникновению вредных химических или радиоактивных веществ внутрь организма, и обеспечить устойчивость к воздействию неблагоприятных физических факторов;

- способствовать корригированию биотрансформации промышленных ядов путем окисления, метилирования, дезаминирования и других биохимических процессов, направленных на образование в организме слаботоксичных продуктов обмена, или, наоборот, блокировать, тормозить эти реакции, если возникают продукты обмена, токсичнее исходных;

- способствовать усилению процессов связывания и выведения ядов или продуктов их обмена из организма;

- улучшать функциональное состояние органов и систем, преимущественно пораженных вредными производственными факторами, повышать антитоксическую функцию печени, в особенности при воздействии тех ядов, которые относятся к группе гепатотропных;

- компенсировать возникающий под действием вредных производственных факторов дефицит пищевых веществ, в особенности тех, которые не синтезируются в организме;

- оказывать благоприятное действие на ауторегуляторные реакции организма, в том числе на нервную и эндокринную регуляцию иммунной системы, обмена веществ и др.;

- способствовать повышению общей сопротивляемости организма и его адаптационных резервов, улучшению самочувствия, повышению работоспособности, снижению общей и профессиональной заболеваемости, продлению активной жизни.