0. Хирургическое лечение ожогов. Первичная обработка и первичная хирургическая обработка ожогов. Пластика ожогов (первичная и вторичная).

Ожоги. По площади пораж (правило 9, ладони, способ Постникова), по глубине (4 степ.), по периодам ожог. б-ни (шок, остр. токсемия, септикотоксемия, реконвалес-ценция.), фазы течения (морф. изменения, воспаление, регенерация). Глубина ожогов опред-ся спирт. пробой, уколом иглы, удалением волос. 1ст. – гиперемия, боль, вызд. 1 нед. 2 ст. – гиперемия, пузыри, боли, вызд. 2 нед. 3А ст. – отек, белесоват. покровы, нет сосуд. рисунка, чув-ть снижена, вызд. 2-3 нед. 3В – некроз кожи, струп корич, чув-ти нет, вызд. 4 нед. (транспл.), 4ст. – некроз до кости, струп черный, часто гной. ослож.

Первая помощь ожоговым больным на месте повреждения и в лечебном учреждении. Местное лечение ожогов. Оказание первой помощи следует начать с прекращения дей¬ствия термического агента на кожу: вынесение пострадавшего из огня и удаление с поверхности его тела предметов, поддержи¬вающих нагревание тканей (одежда, украшения и др.). Важным является охлаждение обожжённых участков тела до комнатной температуры. Поражённые участки помещают под струю водо¬проводной воды, обложив их холодными предметами путём на¬ложения пузырей со льдом или погружения их в холодную воду на 10 - 15 мин. Охлаждение уменьшает отёк, снижает боль, предупреждает поражение глубжележащих тканей. (Охлаждение поражённых участков при ожоговом шоке противопоказано). После освобождения повреждённых участков тела от одежды на¬кладывают асептические повязки. На месте оказания первой по¬мощи необходимо ввести анальгетики, а при наличии показаний (ожоговый шок П - Ш степеней) начать проведение противошо¬ковой терапии и в первую очередь адекватного обезболивания. Предпочтительно внутривенное введение наркотических анальге¬тиков. Первая врачебная помощь независимо от тяжести повреж¬дения заключается в ПХО ожоговой раны. Операция ПХО заключается в обработке кожи вокруг ожога раствором антисептика и туалете раны. Обработку ожоговой раны производят 0,5% раствором нашатыря или 3% перекиси водорода, удаляют отслоившийся эпидермис и инородные тела. При ожоговом шоке ограничиваются наложением асептической повязки, а обработ¬ку раны проводят после выведения больного из шока.

0. Химические ожоги. Их особенности, клиника, первая помощь, лечение.

Под химическими ожогами понимают повреждения при воз¬действии химических веществ на кожу и слизистую, сопровож¬дающиеся омертвением тканей. К веществам, вызывающим такие повреждения, относят: концентрированные кислоты и щёлочи, соли тяжёлых металлов и некоторые газы. При воздействии кислот и солей тяжёлых металлов происхо¬дит коагуляция белка, развивается коагуляционный (сухой) нек¬роз. В этих случаях быстро образуется плотный струп, препятст¬вующий глубокому проникновению химических агентов, и ожоги бывают поверхностными. При контакте со щелочами, из-за их свойства связываться с белком и омылять жиры, развивается колликвационный (влаж¬ный) некроз. Рыхлый струп не мешает проникновению химиче¬ского агента вглубь, и развиваются глубокие ожоги. При химических ожогах, кроме местных и общих проявлений поражения покровных тканей, возможно токсическое поражение внутренних органов, особенно при поражении азотной кислотой, фенолом, солями ртути, соединениями фосфора. В первую оче¬редь токсическому воздействию подвержены печень и почки. Воз¬действие азотной кислоты приводит к образованию нитратов и нитритов, способствующих появлению в крови метгемоглобина. Внешне химические ожоги сходны с термическими. Струп может приобретать различную окраску в зависимости от вещест¬ва вызывающего поражение. При оказании первой помощи главная задача состоит в удале¬нии химического вещества с поверхности тела. Производят про¬мывание зоны повреждения струёй воды в течение 10-15 мин с последующим наложением сухой асептической повязки. Даль¬нейшее лечение проводят по общим принципам лечения сухого или влажного некроза