- •Допироговский период истории Отечественной хирургии. Крупнейшие представители хирургии этого периода.
- •Харьковская школа хирургов: в.Н. Тринклер, в.Н. Шамов, а.В. Мельников, а.А. Шалимов и другие.
- •Деонтология в хирургии. Этика хирурга.
- •Асептика и антисептика, определение понятия. Доантисептический и антисептический, асептический и асептико-антисептический периоды развития хирургии.
- •Профилактика контактной инфекции при хирургических операциях.
- •Виды современной антисептики при операциях и лечении ран.
- •Требования к антисептическим средствам. Основные антисептические средства используемые в хирургии и методы их применения.
- •Применение антибиотиков в хирургии. Показания, дозировка и методы их применения. Осложнения, их профилактика и лечение.
- •Понятие об асептике и методы осуществления ее в хирургии.
- •Профилактика капельной и воздушной инфекции при хирургических операциях. Содержание операционных и уход за ними.
- •Современные способы подготовки операционного поля и рук хирурга.
- •Стерилизация перчаток, перевязочного материала и белья, аппаратура для этого.
- •Автоклав, устройство и режим его работы. Контроль стерилизации.
- •Стерилизация хирургического инструментария, оптических приборов и шовного материала.
- •Задачи современной анестезиологии и реаниматологии. Классификация хирургического обезболивания. Виды общего обезболивания.
- •Клиника ингаляционного эфирного наркоза (стадии и периоды).
- •Мышечные релаксанты. Их свойства, фармакодинамика, показания к применению и возможные осложнения.
- •Методы искусственного дыхания. Аппараты для искусственного дыхания и техника пользования ими.
- •Понятие о потенцированном наркозе, гипотермии, управляемой гипотензии.
- •Общий внутривенный наркоз. Роль с.П. Федорова и н.Н. Кравцова в его развитии. Методика. Применяемые средства и их дозировка.
- •Виды неингаляционного наркоза.
- •Местное обезболивание. Классификация способов местного обезболивания. Анестезия смазыванием, охлаждением.
- •Местная инфильтрационная анестезия. Метод а.В. Вишневского.
- •Местная региональная проводниковая анестезия.
- •Спинномозговая анестезия, ее достоинства и недостатки. Применяемые для этого анестетики, их характеристика. Перидуральная анестезия.
- •Осложнения внутривенного наркоза.
- •Местное, внутривенное, внутрикостное и внутриартериальное обезболивание. Показания к применению, техника.
- •Кровотечения. Классификация. Клиническая картина наружных, внутренних явных и внутренних скрытых кровотечений.
- •Временная остановка кровотечений. Применяемые способы.
- •Сущность и методы окончательной остановки кровотечений.
- •История развития переливания крови. Вклад ученых г.Харькова в развитие переливания крови.
- •Организация службы крови на Украине и источники получения крови. Донорство на Украине.
- •Учение об изогемагглютинации и группах крови. Классификация групповой принадлежности крови и ее значение.
- •Механизм действия перелитой крови и отдельные эффекты е действия.
- •Показания и противопоказания к переливанию крови.
- •Методы переливания крови. Прямое и непрямое переливание крови, их преимущества и недостатки. Внуривенное, внутрикостное и внутриартериальное переливание крови.
- •Составные компоненты консервантов консервированной крови и их назначение. Режим и сроки хранения консервированной крови.
- •Свежестабилизированная кровь. Ее заготовка, условия и сроки хранения. Преимущества и недостатки.
- •Компоненты крови – эритроцитарная масса, эритроцитарная взвесь, нативная и сухая плазма. Показания к применению. Сроки хранения.
- •Компоненты крови – лейкоцитарная и тромбоцитарная масса, фибриноген, альбумин, фибринолизин. Показания к их применению.
- •Современные плазмозаменяющие растворы белкового происхождения. Способы получения. Показания к применению.
- •Синтетические коллоидные плазмозаменители: полиглюкин, поливинилпиролидон. Механизм их действия. Показания к применению.
- •Противошоковые жидкости. Важнейшие их составные части. Показания к применению.
- •Гемотрансфузионные осложнения. Основные причины, клиника, диагностика, лечение.
- •Лечение гемотрансфузионных осложнений в стадии гемотрансфузионного шока и в стадии острой печеночной недостаточности.
- •Профилактика гемотрансфузионных осложнений. Обязанности врача перед переливанием крови.
- •Методика определения групповой принадлежности крови. Возможные ошибки и их предупреждение.
- •Учение о резус-факторе и методика определения резус-принадлежности крови.
- •Методика определения индивидуальной совместимости донора и реципиента методом конглютинации. Понятие о естественной и искусственной резус- иммунизации организма.
- •Биологическая проба и методика ее выполнения. Внутриартериальное переливание крови, показания к нему и его техника.
- •Трансфузионные реакции, их причины, методы профилактики и купирования.
- •Предоперационная подготовка больных и ее методы. Роль второй сигнальной системы в ней. Охранительный режим.
- •Послеоперационный период. Охранительный режим.
- •Особенности ухода за больными после операции под общим обезболиванием.
- •Травмы. Классификация. Понятие о травматизме и его виды. Профилактика травматизма. Организация первой и лечебной помощи при травмах.
- •Травматический шок. Патогенез. Две фазы в развитии шока и их клинические проявления. Четыре степени торпидной фазы шока.
- •Профилактика и лечение шока в свете физиологического учения.
- •Ожоговая болезнь. Стадии. Клинические проявления. Особенности лечения больных в каждой стадии.
- •Хирургическое лечение ожогов. Первичная обработка и первичная хирургическая обработка ожогов. Пластика ожогов (первичная и вторичная).
- •Химические ожоги. Их особенности, клиника, первая помощь, лечение.
- •Лучевые ожоги. Клиника, лечение.
- •Отморожения. Классификация, клиника, профилактика, первая помощь, лечение.
- •Электротравма. Общее действие и местные изменения. Лечение.
- •Раны. Классификация ран. Местные и общие симптомы ран.
- •Огнестрельные раны. Классификация и их особенности. Факторы повреждающего действия огнестрельного снаряда. Три зоны повреждения в огнестрельной ране, их характеристика.
- •Характеристика раневого процесса. Две фазы течения раневого процесса, их особенности.
- •Лечение свежих ран. Первичная (ранняя, отсроченная, поздняя) и вторичная хирургическая обработка ран. Показания к ним и их сущность. Опыт вов в лечении ран.
- •Первичный и вторичный шов раны. Показания и противопоказания к ним. Опыт вов в наложении первичных и вторичных швов.
- •Лечение гнойных ран в зависимости от фазы течения раневого процесса.
- •Гипсовые повязки. Виды и их принципы применения. Постоянное вытяжение. Остеосинтез. Преимущества и недостатки каждого метода.
- •Острая гнойная хирургическая инфекция. Возбудители, патогенез. Общие и местные проявления при возникновении острой гнойной хирургической инфекции. Три стадии в течении воспалительного процесса.
- •Основные принципы лечения строй гнойной хирургической инфекции – общие и местные мероприятия. Профилактика гнойных заболеваний и нагноения ран.
- •Сепсис. Определение. Возбудители сепсиса. Патогенез, клиника (при сепсисе с метастазами и без метастазов). Особенности течения сепсиса при лучевой болезни.
- •Лечение сепсиса.
- •Фурункул, карбункул, гидраденит. Определение, клиника, осложнения, лечение, профилактика.
- •Абсцесс и флегмона. Виды флегмон. Клиника и лечение.
- •Паранефрит, парапроктит. Клиника, лечение.
- •Рожистое воспаление, его формы, клиника, осложнения, лечение.
- •Воспаление лимфатических сосудов и узлов, клиника, осложнения, лечение.
- •Флебиты и тромбофлебиты. Клиника, осложнения, лечение.
- •Мастит. Клиника, лечение, профилактика. Значение диспансеризации беременных в профилактике маститов.
- •Паротит. Клиника, лечение.
- •Острый гематогенный остеомиелит. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, лечение.
- •Хронический остеомиелит. Первичные формы хронического остеомиелита и вторичный остеомиелит. Клиника, диагностика, лечение.
- •Травматический и огнестрельный остеомиелит. Их особенности лечения.
- •Профилактика и лечение анаэробной инфекции. Опыт вов в лечении анаэробной инфекции.
- •Столбняк. Входные ворота. Пути распространения столбнячного токсина. Клиника, ранние признаки.
- •Лечение столбняка. Опыт вов в лечении столбняка. Организация лечения больных столбняком.
- •Панариций. Виды. Особенности клиники при различных формах панариция. Лечение и профилактика.
- •Актиномикоз. Клиника, лечение, профилактика.
- •Сибирская язва. Этиология, патогенез, клиника, лечение.
- •Сифилис костей и суставов. Этиология, патогенез, клиника, лечение.
- •Омертвление, его причины. Сухая и влажная гангрена, их особенности. Современные принципы общего и местного лечения.
- •Тромбозы и эмболии. Клиника тромбозов и эмболии венозных и артериальных стволов конечностей, тромбоэмболия легочной артерии. Современное лечение тромбозов и эмболии.
- •Облитерирующий эндартериит и атеросклероз. Стадии течения, клинические проявления, диагностика, лечение.
- •Язвы и длительно незаживающие раны. Причины возникновения. Учение и.П. Павлова о трофической функции нервной системы. Современные принципы общего и местного лечения язв.
- •Опухоли. Определение понятия. Главные особенности опухолей, две фазы развития опухолей.
- •Клиника доброкачественных и злокачественных опухолей. Общие принципы лечения доброкачественных и злокачественных опухолей.
- •Общие диагностические приемы для распознавания опухолей (клинические методы, рентгенологические, эндоскопические, гистологические, цитологические).
- •Лучевая терапия, химиотерапия и гормональная терапия злокачественных опухолей.
- •Саркома и рак. Их отличие и особенности течения. Четыре стадии развития злокачественных опухолей.
- •Предраковые состояния. Профилактика злокачественных опухолей. Организация противораковой борьбы на Украине.
- •Виды современной пластики. Достижения современной пластической хирургии.
- •Пластические операции для замещения дефектов кожи, их виды и способы. Приоритет отечественных ученых.
- •Проблемы аллотрансплантации. Понятие о тканевом барьере, его сущность и пути преодоления реакции отторжения.
- •Свертывание крови и тромбоз в послеоперационном периоде (частота и клинико-анатомическая характеристика тромбозов, эмболии, нарушение свертывания крови в послеоперационном периоде).
Актиномикоз. Клиника, лечение, профилактика.
Вызывается актиномицетами, формы – шейно-лицевая, бронхолегочная, кишечная. Инфильтрат, розово-синего цвета, некроз, прорывается наружу, жидкий гной с зернами – в нем микроорганизмы. Лечение консервативно-хирургическое, актинолизатотерапия.
Сибирская язва. Этиология, патогенез, клиника, лечение.
Этиология
Bacillus anthracis, грамположительная палочка, имеет капсулу, образует экзотоксин и споры.
Эпидемиология
• Источники - крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, верблюды. Резервуар инфекции – почва.
• Пути передачи инфекции - контактный, воздушно-пылевой, пищевой, трансмиссивный (в основном в странах Африки).
Фазы патогенеза
1. Фаза заражения (микротравмы кожи, слизистые оболочки дыхателъных путей и пищеварительного тракта).
2. Фаза первичного аффекта в месте входных ворот (серозно-геморрагическое воспаление).
3. Фаза регионарного лимфангоита и лимфаденита (лимфозащитных барьерных реакций).
4. Фаза лимфо-гематогенной диссеминации (генерализация инфекции).
5. Септико-метастатическая фаза с вторичными поражениями – легких, кишечника, оболочек головного мозга (при генерализации инфекции).
6. Фаза иммуно-биологического выздоровления.
Классификация
• Кожная форма - карбункулезная, эдематозная, буллезная, эризипелоидная.
• Септическая (генерализованная) форма - с легочными проявлениями, с
кишечными проявлениями.
Основные симптомы карбункулезной формы
• Инкубация - до 14 дней, чаще 2-3 дня.
• Метаморфоз: макула - папула - везикула с геморрагическим содержимым - язва, покрытая черным струпом на плотном инфильтрированном основании.
• Вторичные везикулы вокруг язвы, сливаясь, образуют симптом «паруса».
• Гиперемия вокруг язвы - «черный уголек на красном фоне».
• Резкий отек. Симптом Стефанского - «студневидное дрожание» отека при перкуссии.
• Местная анестезия.
• Регионарный лимфаденит.
• Излюбленная локализация - верхние конечности, лицо, шея, затылок.
• Синдром интоксикации с конца 1-х - начала 2-х суток болезни (5-7 дней).
• Отторжение струпа через 2-3 недели.
Основные симптомы легочной формы
• Инкубация - от нескольких часов до 1-2 дней.
• Острое начало.
• Резкая интоксикация.
• Конъюнктивит, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей.
• Сильные боли в груди, одышка, цианоз.
• Мокрота с примесью крови.
• Обильные физикальные данные со стороны легких - притупление или тупость, шум трения плевры, сухие и влажные хрипы.
• Геморрагический плеврит.
• Возможен медиастинит.
• Смерть через 2-3 дня при явлениях ИТШ.
Основные проявления кишечной формы
• Резкая интоксикация.
• Сильные боли в животе.
• Рвота с кровью.
• Понос с кровью.
• Живот вздут, болезненен при пальпации, симптомы раздражения брюшины.
• Смерть при явлениях ИТШ.
Осложнения
• Сепсис (при кожной форме).
• Вторичные очаги - геморрагический менингит (менингоэнцефалит), поражение печени, почек, селезенки.
• Отек - набухание головного мозга.
• Желудочно-кишечное кровотечение.
• Перитонит.
Лабораторная диагностика
Исследуется отделяемое карбункула, кровь, мокрота, испражнения, моча, спинномозговая жидкость. Взятие и пересылка материала с соблюдением правил работы с особо опасными инфекциями.
• Экспресс-методы - бактериоскопия, окраска по Ребигеру для обнаружения кап- сул, иммунофлюоресценция.
• Бактериологический метод (в специальных лабораториях).
• Внутрикожная проба с антраксином.
Лечение
• Госпитализация больного в отдельный бокс.
• Этиотропная терапия - бензилпенициллин при кожной форме - 2-4 млн ЕД в сутки внутримышечно (за 6 приемов), при септической - 18-24 млн ЕД в сутки внутривенно. При ИТШ - 24-36 млн ЕД в сутки (внутривенно, за 12 введений). Цефалоспорины 4,0-6,0 г в сутки. Аминогликозиды (гентамицин 0,24-0,32 г в сутки). Курс антибиотиков - 7-10 дней.
• Противосибиреязвенный иммуноглобулин гетерогенный от 20 до 80 мл, после предварительной десенсибилизации, при кожной форме - внутримышечно, при септической - внутривенно капельно (в физиологическом растворе или 5%-ной глюкозе) после внутривенного введения 120 мг преднизолона. Повторное введение при септической форме в течение 3-5 дней (курсовая доза до 400 мл).
• Дезинтоксикационная терапия.
• Противопоказано хирургическое вмешательство.
• При септических формах - кортикостероиды, инфузии полиионных растворов, реополиглюкина, нативной и свежезамороженной плазмы, альбумина, допамин, трентал, сердечные гликозиды, гепарин под контролем коагулограммы, оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация, плазмаферез, гемосорбция.
Профилактика
• Выявление и ликвидация очагов осуществляется ветеринарной службой.
• Лицам, подвергающимся опасности заражения (работники предприятий по переработке шерсти, кожевенного сырья, мясокомбинатов, ветеринары) проводят прививки сибиреязвенной живой сухой вакциной «СТИ» накожно: первичная иммунизация двухкратно с интервалом в 21 день, ревакцинация - однократно, ежегодно в течение 4 лет после каждого проявления активности.
• Больные госпитализируются. Проводится текущая и заключительная дезинфекция. Выписка после полного выздоровления.
• За лицами, контактировавшими с больными животными, медицинское наблюдение 2 недели.
• Трупы умерших от сибирской язвы, подтвержденной лабораторно, вскрытию не подлежат.