0. Язвы и длительно незаживающие раны. Причины возникновения. Учение и.П. Павлова о трофической функции нервной системы. Современные принципы общего и местного лечения язв.

Язвы: определение, этиопатогенез, локализация, клиника, осложнения, принципы лечения. Некроз – это омертвение ткани, части или всего органа живого организма. Трофическая язва – одна из форм некроза, дефект кожи или слизистой оболочки с малой тенденцией к заживлению. Язвы образуются после отторжения некротизированной ткани кожи или слизистой оболочки. Этиология: 1 – травматические воздействия (ожоги, отморожения, обширные и скальпированные раны). 2 – хронические расстройства крово- и лимфообращения (хроническая артериальная и венозная нед-ть, слоновость). 3 – болезни нервной системы (повреждения периферических нервов). 4 – нарушения обмена в-в (сах диабет, авитаминоз). 5 – системные болезни (коллагенозы, болезни крови). 6 – инфекционные болезни (туберкулез, сифилис, рожа). 7 – опухоли (распад раковой опухоли). Общей причиной для всех трофических язв – нарушение питания (трофики) тканей и их распад (некроз). В основном встречаются трофические язвы, обусловленные расстройтвом кровообращения в конечностях (хроническая артериальная или венозная нед-ть). При осмотре: края могут быть ровные, неровные, подрытые, плотные, выступающие над кожей; дно покрыто некротическими тканями, фибрином и грануляциями. Виды язв: 1 – вазотрофические язвы – из-за нарушения притока (оттока) крови или лимфы. 2 – посттравматические язвы – к трофическим расстройствам приводят нарушения кровообращения вокруг язвы из-за образования рубцовой ткани – рубцово-трофические язвы. 3 – нейротрофические язвы – возникают при нарушении иннервации органа. 4 – атеросклротические язвы – у пожилых людей; локализованы в нижней трети голени, на стопе, небольших размеров, грануляции вялые, бледные, края плотные, неровные, имеются выраженные признаки хронической артериальной нед-ти. 5 – варикозно-трофические язвы – большие по размеру, локализация – внутренняя лодыжка голени; язвы глубокие, ткани вокруг них склерозированы, уплотнены; кожа с темными пятнами; пальпация малоболезненна. Всегда имеется сочетание язв с варикозным расширением поверхностных вен. 6 – посттромбофлебитические язвы – возникают на фоне хронической венозной нед-ти, при посттромбофлебитическом синдроме нижних конечностей. Локализация – внутренняя лодыжка голени. Язвы поверхностные, с плоскими краями, покрыты вялыми грануляциями; кожа голени отечна, уплотнена. 7 – лучевые язвы – возникают при воздействии ионизирующего излучения (лучевой терапии или случайного облучения). Глубокие, с обрывистымии краями, иногда проникают до мышц и кости; вокруг язвы определяется зона склерозированной ПЖК и атрофической кожи. Лечение: комплексное. 3 принципа: 1 – лечение должно быть патогенетическое – направлено на нормализацию трофики тканей: восстановление кровообращения (иссечение варикозно-расширенных вен нижней конечностей, пластика артерий), удаление рубцово-измененных тканей при рубцово-трофических язвах. 2 – одновременно местное лечение трофических язв – направлено на быстрое их очищение от некротических тканей и ликвидацию инфекции (протеолитические ферменты, иссечение язв). 3 – общеукрепляющее лечение – витаминотерапия, полноценное питание.

0. Опухоли. Определение понятия. Главные особенности опухолей, две фазы развития опухолей.

1. Клиника доброкачественных и злокачественных опухолей. Общие принципы лечения доброкачественных и злокачественных опухолей.

2. Общие диагностические приемы для распознавания опухолей (клинические методы, рентгенологические, эндоскопические, гистологические, цитологические).

3. Лучевая терапия, химиотерапия и гормональная терапия злокачественных опухолей.

4. Саркома и рак. Их отличие и особенности течения. Четыре стадии развития злокачественных опухолей.

5. Предраковые состояния. Профилактика злокачественных опухолей. Организация противораковой борьбы на Украине.

6. Виды современной пластики. Достижения современной пластической хирургии.

7. Пластические операции для замещения дефектов кожи, их виды и способы. Приоритет отечественных ученых.

8. Проблемы аллотрансплантации. Понятие о тканевом барьере, его сущность и пути преодоления реакции отторжения.

9. Основные принципы применения антикоагулянтов в хирургии (показания, противопоказания, методы применения, комбинированное применение, дозировки, контроль за применением, осложнения и их устранение).

10. Свертывание крови и тромбоз в послеоперационном периоде (частота и клинико-анатомическая характеристика тромбозов, эмболии, нарушение свертывания крови в послеоперационном периоде).