0. Характеристика раневого процесса. Две фазы течения раневого процесса, их особенности.

1977г. Кузин 3 фазы – восп. (период сосуд. р-ций и очище-ния), регенерации и реорганизации (рубец). Грануляции: лейкоцит-некротич. слой, сл. сосуд. петель, сл. вертик. сосудов, сл. созревающ. фибробл., фиброз. слой.

0. Лечение свежих ран. Первичная (ранняя, отсроченная, поздняя) и вторичная хирургическая обработка ран. Показания к ним и их сущность. Опыт вов в лечении ран.

Лечение. Антисептики: протеолитич. ф-ты на марле, АБ (Їэфф-т, тк не проник. в ткани), водораств. мази (левомицетин, гексидин.), Вишню нельзя в 1ст.!, физиоте-рапия. Во 2 стадию: Вишня, облепих. или кастор. масло (­грануляц.). В 3 ст.: рива-ноль, фурациллин, консурил (­эпителия). Первич. заживл. асептич. рана, сопос-тавлены края, нет инород. тел. Вторич. – инфицир. рана, зияют края, инор. тела.

ПХО. иссечение краев, стенок и дна раны, проводится в первые 24ч. Ход: сбрить волосы от раны к периф., обработать кожу спиртом и йодом, покрыть бельем, обезб, 1.сначала иссечь края, потом стенки и дно, удалить кост. отломки, сустав – вскрыть мяг. тк., суст. сумку, ввести АБ. 2.ревизия, 3.гемостаз, 4.первич. шов. Противопоказ: шок, анемия, гной. инфекц. Дренирование индивидуально.

ВХО. >суток. Лечение нагноения. Рана гранулирует и с гноем, неркозом. В фазу восп. удалить инород. тк, гематомы, некроз и наложить вторич. шов. В фазу реге-нерации просто втор. шов, в третью – иссечение рубца и налож. шва. Дренаж!

0. Первичный и вторичный шов раны. Показания и противопоказания к ним. Опыт вов в наложении первичных и вторичных швов.

Современнее принципы лечения чистых и гнойных ран. Первичный и первично-отсроченный, вторичные швы. Сроки их наложения и показания. Первичный шов накладывают на рану в 1-е сутки после ранения. При определенных условиях первичным швом закрывают гнойные раны после вскрытая подкожных абсцессов, флегмон и иссечения некротизированных тканей, обеспечив в послеоперационном периоде хорошие условия для дренирования и длительного промывания ран антисептическими растворами и растворами протеолитических фер¬ментов. Первично-отсроченный шов накладывают в сроки до 5—7 дней после первичной хирургической обработки ран (до появления грануляций) при условии, что не про¬изошло нагноения раны. Отсроченные швы можно накладывать в виде провизорных. Операцию заканчивают накладыванием швов на края раны и затягивают их спустя несколько дней, если не произошло нагноения раны. В ранах, зашитых первичным швом, воспалительный процесс слабо выражен, и заживление происходит первичным натяжением. При первых признаках развития инфекции в ране необходимо частично или полнос¬тью снять швы. Заключительным этапом первичной хирургической обработки ран, отсроченным на некоторое время, является вторичный шов. Его накладывают на гранулирующую рану в условиях, когда опасность нагноения миновала. Сроки наложения вторично¬го шва — от нескольких дней до нескольких месяцев, после травмы. Применяют его для ускорения заживления ран. Ранний вторичный шов накладывают на гранулирующие раны в сроки от 8 до 15 дней. Края раны обычно подвижны, иссечение их не производят. Поздний вторичный шов накладывают в более поздние (спустя 2 нед) сроки, когда произошли рубцовые изменения в краях и стенках раны. Сближение краев, стенок и дна раны в таких случаях невозможно, поэтому производят мобилизацию краев и иссечение рубцовой ткани. При большом дефекте кожи делают пересадку кожи. Показаниями к применению вторичного шва являются нормализация температу¬ры тела, состава крови, удовлетворительное общее состояние больного, а со стороны раны - исчезновение отека и гиперемии кожи вокруг нее, полное очищение от гноя и некротизированных тканей, наличие здоровых, ярких, сочных грануляций.