- •Раздел 1. Профилактика внутрибольничной инфекции
- •1.1. Особенности современной микрофилоры
- •1.3.2. Профилактика контактной инфекции
- •1.3.2. Профилактика контактной инфекции
- •1.3.3. Профилактика имплантационной инфекции
- •Раздел 2. А н т и с е п т и к а
- •2.1. Механическая антисептика
- •2.2. Физическая антисептика
- •2.3. Химическая антисептика
- •2.4.2. Применение энзимотерапии
- •2.4.3. Применение иммунокоррекции
- •2.4.4. Применение гормонотерапии
- •Раздел 3. Современная гемотрансфузиология
- •3.1. Переливание цельной крови
- •3.1.1. Система аВо
- •3.1.2. Система «резус»
- •3.1.3. Организация переливания крови
- •3.1.4. Осложнения при переливании крови
- •3.1.5. Препараты крови
- •3.1.6. Плазмозаменители
- •3.1.7 Донорство
- •3.1.8. Резервы крови
- •Раздел 4. К р о в о т е ч е н и я
- •4.1. Классификация кровотечений
- •4.2. Клиническая физиология кровопотери
- •4.3. Диагностика и тактика при наружных кровотечениях
- •4.3.1. Тактика при артериальных кровотечениях
- •4.3.2. Тактика при венозных кровотечениях
- •4.3.3. Тактика при капиллярных кровотечениях
- •4.4. Внутритканевые кровотечения
- •4.5. Внутриполостные кровотечения
- •4.5.1. Диагностика и тактика при внутричерепных гематомах
- •4.5.2. Диагностика и тактика при гемотораксах
- •4.5.3. Диагностика и тактика при гемоперикардиуме
- •4.5.4. Диагностика и тактика при гемоперитонеумах
- •4.5.5. Диагностика и тактика при гемартрозах
- •4.6. Внутриорганные кровотечения
- •4.6.1. Носовые кровотечения
- •4.6.2. Легочное кровотечение
- •4.6.3. Желудочно-кишечное кровотечение
- •4.6.4. Пищеводное кровотечение
- •4.6.5. Кишечное кровотечение
- •4.6.6. Маточное кровотечение
- •4.6.7. Послеоперационные кровотечения
- •4.7. Обобщение методов остановки кровотечения
- •4.8. Определение объема кровопотери
- •Раздел 5. Травма и травматизм
- •5.1. Классификация травм
- •5.3. Местные проявления травм
- •5.4. Общие проявления повреждений
- •5.4.1. Травматический шок
- •5.4.2. Травматическая болезнь
- •Раздел 6. Поверхностные закрытые травмы
- •6.4.1. Классификация вывихов
- •6.4.2. Клиника и диагностика вывихов
- •6.4.3. Оказание первой помощи и лечение вывихов
- •Раздел 7. П е р е л о м ы
- •7.1. Классификация переломов
- •7.2. Клиника и диагностика переломов
- •7.3. Оказание помощи и принципы транспортной иммобилизации при переломах
- •7.4. Госпитальный этап лечения переломов
- •7.4.1. Рентгенодиагностика переломов
- •7.4.2. Обезболивание переломов
- •7.4.3. Репозиция костных обломков
- •7.5. Лечебная иммобилизация
- •7.5.1. Гипсовая иммобилизация
- •7.5.2. Этапное (скелетное) вытяжение
- •7.5.3. Иммобилизация (функциональная) положением
- •7.5.4. Оперативные методы лечения переломов
- •7.5.5. Тактика лечения переломов у лиц пожилого и старческого возраста
- •7.5.6. Процесс сращения переломов
- •7.5.7. Реабилитационная терапия переломов
- •Раздел 8. Раны и раневой процесс
- •8.1. Классификация ран
- •8.2. Клиническая характеристика диагностика случайных ран
- •8.3. Правила описания ран
- •8.4. Виды заживления ран
- •8.5. Оказание первой помощи при ранах
- •8.6. Оказание специализированной помощи
- •8.7. Виды швов
- •8.8. Течение и принципы лечения гнойных ран
- •Раздел 9. О ж о г и
- •9.1. Классификация ожогов
- •9.2. Клиника термических ожогов
- •9.3. Определение площади ожога
- •9.4. Ожоговая болезнь
- •9.4.1. Стадия шока
- •9.4.2. Стадия токсемии
- •9.4.3. Стадия септикотоксемии
- •9.4.4. Стадия реконвалесценции
- •9.5. Оказание первой помощи при ожогах
- •9.6. Принципы местного лечения ожогов
- •9.7. Принципы общего лечения ожоговой болезни
- •9.8. Химические ожоги
- •Раздел 10. О т м о р о ж е н и я
- •10.1. Классификация отморожений
- •10.2 Факторы способствующие развитию отморожения
- •10.2. Клиника дореактивного периода отморожений
- •10.3. Оказание первой помощи в реактивный период
- •10.4. Оказание специализированной помощиреактивный период отморожения
- •10.5. Клиника реактивного периода отморожения
- •10.6. Принципы местного лечения обморожений в реактивный период
- •10.7. Осложнения при локальных обморожениях
- •10.9. Общее переохлаждение
- •Раздел 11. Э л е к т р о т р а в м а
- •11.1. Местные проявления электротравмы
- •11.2. Общие проявления электротравмы
- •11.3. Оказание первой помощи при электротравме
- •11.4. Осложнения электротравмы
- •Раздел 12. Черепно-мозговая травма
- •12.1 Классификация черепно-мозговой травмы
- •12.2 Обследование и оказание первой помощи
- •12.3. Клиника и лечение сотрясения головного мозга
- •12.4. Ушибы головного мозга
- •12.4.1. Ушибы головного мозга 1 степени
- •12.4.2 Ушибы головного мозга 2 степени
- •12.4.3. Ушибы головного мозга 3 степени
- •12.5. Оказание помощи при черепно-мозговой травме
- •Раздел 13. Травма груди
- •13.1. Классификация травмы груди
- •13.2 Клиника и тактика при проникающих ранениях
- •13.3. Клиника и тактика при закрытой травме груди
- •13.3.1. Повреждения органов грудной клетки, проявления и тактика при них
- •Раздел 14. Травма живота
- •14.1. Тактика и оказание помощи при ранах в области брюшной стенки
- •14.2. Оказание помощи и тактика при закрытой травме живота
- •Раздел 15. Анестезия (обезболивание)
- •15.1. Местная анестезия
- •15.1.1. Местная анестезия смазыванием
- •15.1.2. Инфильтрационные способы местной анестезии
- •15.1.3. Регионарные методы местной анестезии
- •15.1.4. Центрально-региональные анестезии
- •15.2.1. Простая (банальная) аналгезия
- •15.2.3. Нейролептаналгезия
- •15.2.4. Электроанальгезия
- •Раздел 16. Н а р к о з
- •16.1. Внутривенный (неингаляционный) наркоз
- •16.2. Ингаляционный наркоз
- •16.2.1. Препараты для ингаляционного наркоза
- •16.2.2. Стадии и уровни наркоза
- •16.2.3. Контуры дыхания при наркозе
- •16.2.4. Техника масочного наркоза
- •16.3. Интубационный (комбинированный) наркоз
- •16.4. Осложнения общей анестезии
- •16.5. Подготовка к анестезии и наркозу
- •16.6. Оценка адекватности наркоза
- •Раздел 17. Основы реаниматологии
- •17.1. Процесс умирания (теория смерти)
- •17.2. Легочная реанимация
- •17.2.1. Осложнения легочной реанимации
- •17.2.2. Элементы госпитальной легочной реанимации
- •17.3. Сердечная реанимация
- •17.4. Легочно-сердечная реанимация
- •17.5. Показания для прекращения реанимации
- •Раздел 18. Понятие о воспалении. Теория гнойноговоспаления, его местные и общие проявления, принципы лечения.
- •18.1 Основные виды воспаления
- •18.2. Гнойное воспаление
- •18.3 Классфикация гнойной микрофлоры
- •18.4 Общие проявления гнойной инфекции
- •18.5. Принципы местного лечения гнойных воспалений
- •18.6 Принципы общего лечения гнойного воспаления
- •Раздел 19. Гнойные заболевания мягких тканей
- •Раздел 20. П а н а р и ц и и
- •20.1. Поверхностные панариции
- •20.2. Глубокие панариции
- •20.3. Дифференциальная диагностика
- •20.4. Осложнения панарициев
- •Раздел 21. О с т е о м и е л и т ы
- •21.1. Классификация остеомиелита
- •21.2. Патогенез гематогенного остеомиелита
- •21.3. Статистические данные
- •21.4. Клиника местной формы острого гематогенного остеомиелита
- •21.5 Диагностика острого гематогенного остеомиелита
- •21.6. Клиника тяжелых форм остеомиелита
- •21.7 Первично-хронические формы остеомиелита
- •21.8. Лечение остеомиелитов
- •21.9. Лечение первично-хронических форм
- •21.10 Хронические остеомиелиты и их лечение
- •Раздел 22. С е п с и с
- •22.1 Классификация сепсиса
4.3.2. Тактика при венозных кровотечениях
Венозные кровотечения, по сравнению с артериальными, считаются менее опасными, но это мнение ошибочно, т.к. ситуация зависит от калибра сосуда и локализации повреждения. Конечно, мелкие вены не дают выраженных анемий, тем более, что вены могут легко спадаться, концы поврежденой вены заворачиваются внутрь, тромбируются, т.е. формируется комплекс самостоятельной остановки кровотечения, повреждение крупных вен вызывает тяжелую кровопотерю. Особенно опасным является ранение вен шеи, которые имеют отрицательное давление и могут вызвать воздушную эмболию при засасывании воздуха.
Временная остановка венозных кровотечений зависит от калибра сосуда и интенсивности кровотечения. При повреждении крупных вен может понадобиться наложение жгута. Но чаще травмируются мелкие вены, расположенные поверхностно. Для остановки таких кровотечений используется давящая повязка с «пилотом». При кровотечениях из вен конечностей можно дополнительно придать им возвышенное положение, при котором вены запустевают и кровотечение прекращается. Особой тактики требуют повреждения вен шеи. При них необходимо прекратить доступ воздуха - для этого проводится или тугая тампонада ран (но возможность представляется редко, т.к. стерильного материала, как правило, не бывает). Чаще используют пальцевое прижатие вены - дезинфицируют кисть антисептиком, вводят палец в рану и прижимают кровоточащую вену на период транспортировки.
Окончательная остановка венозного кровотечения проводится или перевязыванием концов вены в ране, или электрокоагуляцией при повреждении мелких сосудов.
При нагноениях ран, язвенных процессах, вены из-за тонкой стенки могут подвергаться эррозии с развитием поздних вторичных (аррозивных) кровотечений (артерии гнойному расплавлению подвергаются редко из-за мощной интимы и мышечного слоя - чаще только при распаде злокачественных опухолей). Временная остановка таких кровотечений проводится как и при первичных. Окончательная остановка таких кровотечений требует проведения перевязки вены на протяжении - выше и ниже места патологического процесса. В гнойной ране перевязку кровоточащего сосуда не проводят, т.к. он подвергается вторичной эрозии.
4.3.3. Тактика при капиллярных кровотечениях
Это самый легкий вид кровотечений по методам его остановки, причем, если имеется возможность, временную остановку можно сочетать с окончательной, используя специальные препараты местного действия, повышающие светрываемость крови. Если таких препаратов нет, достаточно наложение давящей повязки с «пилотом», но в этих случаях кровотечение может возобновляться. Применение препаратов позволяет провести и окончательную остановку. Используют 3 вида веществ, наносимых на ссадины (экскориации): сосудосуживающего действия - адреналин, норадреналин, нафтизин и санорин и др.; прижигающего действия - 1 процентный раствор нитрата серебра, «Ваготил», «Капрофен»; биологического действия - коллагеновая или фибринная пленки, гемостатическая губка, сухой тромбин, оксицел, фибринная, коллагеновая, желатиновая губки.
4.4. Внутритканевые кровотечения
Развиваются при травмах (ушибы, переломы), заболеваниях, сопровождающихся повышенной проницаемостью сосудов, при разрывах сосудов и расслоениях аневризм. Могут быть поверхностные с локализацией в подкожной клетчатке и межмышечных пространствах и внутриорганные (например, в мозге при черепномозговой травме или разрыве сосуда в виде инсульта, во всех паренхиматозных органах при травмах, в случаях их ушибов). Делятся на 2 вида.
1. В случаях равномерного пропитывания эритроцитами тканей (имбибиция), процесс называется кровоизлиянием. Поверхностные кровоизлияния не вызывают трудностей в диагностике, т.к. видны на глаз в виде кровоподтека, который рассасывается самостоятельно с постепенным отцветанием: первые 2 дня он имеет багрово фиолетовый оттенок, до 5-6 дня - синий цвет, до 9-10 дня - зеленый цвет, до 14 дня - желтый. Для ускорения рассасывания гемосидерина можно использовать примочки свинцовые, алюминиевых квасцов, отвара бодяги; со второго дня можно применять тепло.
Диагностика внутренних кровоизлияний сложна, клинически они сопровождаются нарушением функции органа, требуют применения комплекса лабораторных, инструментальных и функциональных исследований. Более подробно эти патологические состояния разбираются на других дисциплинах, частично мы их разберем и в наших лекциях.
2. Свободное скопление жидкой крови в подкожной клетчатке, межмышечных пространствах, в рыхлых тканях (например, в забрюшинном пространстве), в тканях паренхиматозных органов называется гематомой. Поверхностные гематомы со скоплением крови в подкожной клетчатке и межмышечных пространствах формируются при ушибах и переломах, редко при разрыве аневризм сосудов. Клинически проявляются увеличением объема сегмента конечности или участка тела, часто контурным, на фоне кровоподтека. При пальпации выявляется эластичное, болезненное образование и симптом флюктуации (передача волны жидкости при пальпации или перкуссии). При разрыве аневризмы дополнительно определяется пульсация гематомы, часто видимая на глаз ( при них необходимо проводить оперативное вмешательство с перевязкой сосуда выше и ниже аневризмы ). Обычные гематомы лечатся консервативно. Их пунктируют с удалением крови и накладывают давящую повязку с «пилотом» для склеивания стенок.
Забрюшинные гематомы формируются при ушибах поясничной области, переломах позвоночника, таза, бедра. Клинически часто дают картину ложного перитонита, что требует инструментального обследования для дифференциальной диагностики, т.к. забрюшинные гематомы лечатся консервативно, только при разрыве почки необходима люмботомия.
Гематомы паренхиматозных органов формируются при закрытых травмах, крайне сложны в диагностике, требуют проведения комплекса обследований для выявления. Часто дают двухфазные разрывы, когда гематома вначале локализуется подкапсульно, а затем, через 4-5 дней, обычно при физической нагрузке, происходит ее прорыв полости тела с развитием картины внутриполостных кровотечений ( более подробно будем рассматривать в отдельных лекциях).