16.4. Осложнения общей анестезии

Осложнения общей анестезии могут возникнуть на любом этапе анестезиологического обеспечения. По данным Л.в. Усенко, на этапе премедикации формируется 8% осложнений, на этапе вводной анестезии до 50 %, при базисном обезболивании - 20%, при пробуждении до 17%, после проведения анестезии - 5%.

В период премедикации в основном развиваются аллергические реакции на препараты, может иметь место психомоторное возбуждение из-за страха, гипотония при передозировке дроперидола (особенно при низких цифрах систолического артериального давления), реже отмечаются осложнения от основного заболевания.

На этапе вводной анестезии могут развиваться аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока, гипоксические и гиперкапнические состояния, острая сердечная и дыхательная недостаточность, рвота и регургитация, судорожный синдром.

На этапе базисного наркоза наиболее вероятны осложнения в виде дыхательной гипоксии, регургитации, аллергических реакций, осложнений, связанных с неадекватным обезболиванием, вплоть до наркозного шока.

В период выведения из наркоза, наиболее часто отмечаются гипоксические состояния, вызванные западением языка и обусловленные ранней экстубацией, аллергические реакции, гемодинамические расстройства в виде аритмий, нарушения артериального давления, отека легких, остановки сердца, эмболий и тромбозов сосудов. Редко встречается рекурарезация, вследствие выброса курареподобных препаратов из депо, с повторной остановкой дыхания, поэтому транспортировка в отделения реанимации должна проводиться на фоне продолжающейся ИВЛ.

В посленаркозном периоде: могут развиваться асфиксия из-за западения языка, рвота с регургитацией, сердечно сосудистые расстройства и гемодинамические нарушения (подробнее см. раздел «Послеоперационный период».

16.5. Подготовка к анестезии и наркозу

Подготовка к местной, а тем более общей анестезии является сложнейшим моментом предоперационной подготовки больного (при этом часто возникают серьезные профессиональные конфликты между хирургами и анестезиологами, проблема которых неоднократно решалась на республиканских и международных симпозиумах). В каждом, конкретном случае необходим индивидуальный подход, определяющий оптимальный вариант для хирурга (особенно в экстремальных ситуациях), направленный на ускорение оперативного вмешательства, достаточный его объем и адекватное обезболивание. В другом ракурсе рассматривает этот вопрос анестезиолог, который обязан, в соответствии с тяжестью операции, определить оптимальную подготовку больного, снизить степень риска операции, выбрать наилучший метод анестезии для данного пациента (более подробно все эти вопросы рассматриваются в курсе анестезиологии и реаниматологии). Вам необходимо знать основные принципы подготовки больного к анестезии.

1) Анестезия должна проводиться только натощак или не ранее, чем через 4 часа после последнего приема пищи и воды, для предупреждения рвоты и регургитации (в экстремальных ситуациях производят зондирование желудка и применяют только интубационный наркоз с использованием эндотрахеальных трубок, имеющих манжеты; промывание желудка недопустимо!).

2) Кишечник должен быть опорожнен или естественным путем, или с помощью клизм.

3) Мочеполовой тракт освобождается естественным путем или моча выводится катетером. При операциях с предполагаемой длительностью больше одного часа, катетер вводится постоянный для учета почасового диуреза.

4) Важным моментом является психо-эмоциональная подготовка. Перед плановыми операциями она заключается в назначении седативных препаратов (настойка пустырника, нозепам, феназепам и др.), снотворных (фенобарбитал), бесед с больным, ограничения его контактов с пациентами в раннем послеоперационном периоде и др. При подготовке к неотложным операциям этот комплекс ограничен и заключается в назначении нейролептиков (дроперидол).

5). Премедикация проводится в обязательном порядке каждому больному. В минимальный ее комплекс входит подкожное введение 1 мл атропина для купирования саливации, тошноты и рвоты; 1 мл промедола для анальгетического и анестетического потенцирования наркоза. Анестезиологом могут назначаться и дополнительные средства для премедикации.