- •Раздел 1. Профилактика внутрибольничной инфекции
- •1.1. Особенности современной микрофилоры
- •1.3.2. Профилактика контактной инфекции
- •1.3.2. Профилактика контактной инфекции
- •1.3.3. Профилактика имплантационной инфекции
- •Раздел 2. А н т и с е п т и к а
- •2.1. Механическая антисептика
- •2.2. Физическая антисептика
- •2.3. Химическая антисептика
- •2.4.2. Применение энзимотерапии
- •2.4.3. Применение иммунокоррекции
- •2.4.4. Применение гормонотерапии
- •Раздел 3. Современная гемотрансфузиология
- •3.1. Переливание цельной крови
- •3.1.1. Система аВо
- •3.1.2. Система «резус»
- •3.1.3. Организация переливания крови
- •3.1.4. Осложнения при переливании крови
- •3.1.5. Препараты крови
- •3.1.6. Плазмозаменители
- •3.1.7 Донорство
- •3.1.8. Резервы крови
- •Раздел 4. К р о в о т е ч е н и я
- •4.1. Классификация кровотечений
- •4.2. Клиническая физиология кровопотери
- •4.3. Диагностика и тактика при наружных кровотечениях
- •4.3.1. Тактика при артериальных кровотечениях
- •4.3.2. Тактика при венозных кровотечениях
- •4.3.3. Тактика при капиллярных кровотечениях
- •4.4. Внутритканевые кровотечения
- •4.5. Внутриполостные кровотечения
- •4.5.1. Диагностика и тактика при внутричерепных гематомах
- •4.5.2. Диагностика и тактика при гемотораксах
- •4.5.3. Диагностика и тактика при гемоперикардиуме
- •4.5.4. Диагностика и тактика при гемоперитонеумах
- •4.5.5. Диагностика и тактика при гемартрозах
- •4.6. Внутриорганные кровотечения
- •4.6.1. Носовые кровотечения
- •4.6.2. Легочное кровотечение
- •4.6.3. Желудочно-кишечное кровотечение
- •4.6.4. Пищеводное кровотечение
- •4.6.5. Кишечное кровотечение
- •4.6.6. Маточное кровотечение
- •4.6.7. Послеоперационные кровотечения
- •4.7. Обобщение методов остановки кровотечения
- •4.8. Определение объема кровопотери
- •Раздел 5. Травма и травматизм
- •5.1. Классификация травм
- •5.3. Местные проявления травм
- •5.4. Общие проявления повреждений
- •5.4.1. Травматический шок
- •5.4.2. Травматическая болезнь
- •Раздел 6. Поверхностные закрытые травмы
- •6.4.1. Классификация вывихов
- •6.4.2. Клиника и диагностика вывихов
- •6.4.3. Оказание первой помощи и лечение вывихов
- •Раздел 7. П е р е л о м ы
- •7.1. Классификация переломов
- •7.2. Клиника и диагностика переломов
- •7.3. Оказание помощи и принципы транспортной иммобилизации при переломах
- •7.4. Госпитальный этап лечения переломов
- •7.4.1. Рентгенодиагностика переломов
- •7.4.2. Обезболивание переломов
- •7.4.3. Репозиция костных обломков
- •7.5. Лечебная иммобилизация
- •7.5.1. Гипсовая иммобилизация
- •7.5.2. Этапное (скелетное) вытяжение
- •7.5.3. Иммобилизация (функциональная) положением
- •7.5.4. Оперативные методы лечения переломов
- •7.5.5. Тактика лечения переломов у лиц пожилого и старческого возраста
- •7.5.6. Процесс сращения переломов
- •7.5.7. Реабилитационная терапия переломов
- •Раздел 8. Раны и раневой процесс
- •8.1. Классификация ран
- •8.2. Клиническая характеристика диагностика случайных ран
- •8.3. Правила описания ран
- •8.4. Виды заживления ран
- •8.5. Оказание первой помощи при ранах
- •8.6. Оказание специализированной помощи
- •8.7. Виды швов
- •8.8. Течение и принципы лечения гнойных ран
- •Раздел 9. О ж о г и
- •9.1. Классификация ожогов
- •9.2. Клиника термических ожогов
- •9.3. Определение площади ожога
- •9.4. Ожоговая болезнь
- •9.4.1. Стадия шока
- •9.4.2. Стадия токсемии
- •9.4.3. Стадия септикотоксемии
- •9.4.4. Стадия реконвалесценции
- •9.5. Оказание первой помощи при ожогах
- •9.6. Принципы местного лечения ожогов
- •9.7. Принципы общего лечения ожоговой болезни
- •9.8. Химические ожоги
- •Раздел 10. О т м о р о ж е н и я
- •10.1. Классификация отморожений
- •10.2 Факторы способствующие развитию отморожения
- •10.2. Клиника дореактивного периода отморожений
- •10.3. Оказание первой помощи в реактивный период
- •10.4. Оказание специализированной помощиреактивный период отморожения
- •10.5. Клиника реактивного периода отморожения
- •10.6. Принципы местного лечения обморожений в реактивный период
- •10.7. Осложнения при локальных обморожениях
- •10.9. Общее переохлаждение
- •Раздел 11. Э л е к т р о т р а в м а
- •11.1. Местные проявления электротравмы
- •11.2. Общие проявления электротравмы
- •11.3. Оказание первой помощи при электротравме
- •11.4. Осложнения электротравмы
- •Раздел 12. Черепно-мозговая травма
- •12.1 Классификация черепно-мозговой травмы
- •12.2 Обследование и оказание первой помощи
- •12.3. Клиника и лечение сотрясения головного мозга
- •12.4. Ушибы головного мозга
- •12.4.1. Ушибы головного мозга 1 степени
- •12.4.2 Ушибы головного мозга 2 степени
- •12.4.3. Ушибы головного мозга 3 степени
- •12.5. Оказание помощи при черепно-мозговой травме
- •Раздел 13. Травма груди
- •13.1. Классификация травмы груди
- •13.2 Клиника и тактика при проникающих ранениях
- •13.3. Клиника и тактика при закрытой травме груди
- •13.3.1. Повреждения органов грудной клетки, проявления и тактика при них
- •Раздел 14. Травма живота
- •14.1. Тактика и оказание помощи при ранах в области брюшной стенки
- •14.2. Оказание помощи и тактика при закрытой травме живота
- •Раздел 15. Анестезия (обезболивание)
- •15.1. Местная анестезия
- •15.1.1. Местная анестезия смазыванием
- •15.1.2. Инфильтрационные способы местной анестезии
- •15.1.3. Регионарные методы местной анестезии
- •15.1.4. Центрально-региональные анестезии
- •15.2.1. Простая (банальная) аналгезия
- •15.2.3. Нейролептаналгезия
- •15.2.4. Электроанальгезия
- •Раздел 16. Н а р к о з
- •16.1. Внутривенный (неингаляционный) наркоз
- •16.2. Ингаляционный наркоз
- •16.2.1. Препараты для ингаляционного наркоза
- •16.2.2. Стадии и уровни наркоза
- •16.2.3. Контуры дыхания при наркозе
- •16.2.4. Техника масочного наркоза
- •16.3. Интубационный (комбинированный) наркоз
- •16.4. Осложнения общей анестезии
- •16.5. Подготовка к анестезии и наркозу
- •16.6. Оценка адекватности наркоза
- •Раздел 17. Основы реаниматологии
- •17.1. Процесс умирания (теория смерти)
- •17.2. Легочная реанимация
- •17.2.1. Осложнения легочной реанимации
- •17.2.2. Элементы госпитальной легочной реанимации
- •17.3. Сердечная реанимация
- •17.4. Легочно-сердечная реанимация
- •17.5. Показания для прекращения реанимации
- •Раздел 18. Понятие о воспалении. Теория гнойноговоспаления, его местные и общие проявления, принципы лечения.
- •18.1 Основные виды воспаления
- •18.2. Гнойное воспаление
- •18.3 Классфикация гнойной микрофлоры
- •18.4 Общие проявления гнойной инфекции
- •18.5. Принципы местного лечения гнойных воспалений
- •18.6 Принципы общего лечения гнойного воспаления
- •Раздел 19. Гнойные заболевания мягких тканей
- •Раздел 20. П а н а р и ц и и
- •20.1. Поверхностные панариции
- •20.2. Глубокие панариции
- •20.3. Дифференциальная диагностика
- •20.4. Осложнения панарициев
- •Раздел 21. О с т е о м и е л и т ы
- •21.1. Классификация остеомиелита
- •21.2. Патогенез гематогенного остеомиелита
- •21.3. Статистические данные
- •21.4. Клиника местной формы острого гематогенного остеомиелита
- •21.5 Диагностика острого гематогенного остеомиелита
- •21.6. Клиника тяжелых форм остеомиелита
- •21.7 Первично-хронические формы остеомиелита
- •21.8. Лечение остеомиелитов
- •21.9. Лечение первично-хронических форм
- •21.10 Хронические остеомиелиты и их лечение
- •Раздел 22. С е п с и с
- •22.1 Классификация сепсиса
16.2. Ингаляционный наркоз
Дается парообразующими или газообразными анестетиками через дыхательные пути. Подача препарата проводиться при сохраненном собственном дыхании через резиновые маски (масочный наркоз) или с проведением искусственной вентиляции легких (ИВЛ), когда анестетик вдувается в легкие с помощью мешка или механического респиратора (инсуфляция).
Ингаляционный наркоз начал применяться на 50 лет раньше местной анестезии. Впервые эфирный наркоз был применен в 1842-46 годах Кларком (W. Clark), Лонгом (G. Long), Мортоном (U. Morton). В России применение эфирного наркоза начато в 1847 году Ф.И. Иноземцевым и Н.И. Пироговым. Закись азота для ингаляционного наркоза впервые применил в 1844 году Колтон (G. Colton).
Теория ингаляционного наркоза заключается в следующем. Попадая в альвеолы, ингаляционные анестетики проникают в кровь. Чем выше растворимость в крови, тем быстрее пациент входит в наркоз (индукция). Но большое значение имеет и растворимость в жирах, чем она выше, тем медленнее происходит индукция (в этом плане, самым неблагоприятным является эфир для наркоза). Выведение из наркоза (элиминация) также зависит от растворимости в крови в крови и жирах. Чем она выше, тем медленнее происходит выход из наркоза. Идеальным считается анестетик с низкой растворимостью в крови и жирах, что обеспечивает быструю индукцию и элиминацию (трихлорэтилен и закись азота). Но мощность анестетика определяет число МАК (минимальная альвеолярная концентрация, при которой у половины пациентов наблюдается обезболивающий эффект, достаточный для проведения кожного разреза). МАК определяется в процентах и чем он ниже, тем активнее анестетическое действие препарата.
16.2.1. Препараты для ингаляционного наркоза
В современной клинической практике используют, в основном, 4 вещества для ингаляционного наркоза.
1) Эфир для наркоза. Растворимость в крови и жирах очень высокая, коэффициенты распределения (число Оствальда) равны 12-13. МАК - 1,92%, т.е. препарат является мощным анестетиком и анальгетиком. Но высокая растворимость в крови и жирах определяет длительную индукцию и элиминацию. Оказывает выраженное местное и резорбтивное действие. Местное действие проявляется отеком и гиперемией слизистых оболочек дыхательных путей, усилением секреции их желез (саливация), рефлекторным ларингоспазмом и гастроспазмом (на фоне усиленной желудочной саливации может возникнуть рвота и регургитация в дыхательные пути - синдром Мендельсона). Резорбтивное действие проявляется развитием характерных стадий эфирного наркоза. Индукция происходит в течение 20-25 минут, резорбция препарата может продолжаться до суток.
Достоинства препарата: большая широта терапевтического действия, достаточная наркотическая мощность для мононаркоза, возможность применения без кислорода, но чаще используется в сочетании с закисно-кислородной смесью.
Недостатки препарата: взрывоопасен, длительность индукции и резорбции, неприятный запах, вызывающий чувство удушья, тошноту, раздражающее действие на слизистые.
В наркозных аппаратах имеется специальный испаритель эфира («эфирница»), который включен в систему циркуляции газов.
2) Фторотан (наркотан). Растворимость в крови и тканях низкая, коэффициенты равны 2,3, поэтому введение и выведение из наркоза наступает быстро. Наркотическое действие очень мощное - МАК составляет 0,76%. Обладает умеренным кардиодепрессивным эффектом с развитием брадикардии, но обладает ганглиоблокирующим и бронхолитическим действием.
Достоинства препарата: обладает приятным цветочным запахом и не раздражает дыхательные пути (поэтому показан для применения в детской анестезиологии), не вызывает их отека и гиперемии, обеспечивает быстрое введение в наркоз и выведение из него без стадии возбуждения, не взрывоопасен.
Недостатки препарата: малая широта терапевтического действия, опасность развития артериальной гипотензии и угнетения миокарда, возможность гепатотоксического действия, возможность применения только с кислородом.
В наркозных аппаратах специальный испаритель («фторотанница») располагается вне круга циркуляции газов, а соединяется через патрубок.
3) Трихлорэтилен (трилен, метоксифлуран) обладает мощным анальгетическим действием, но слабым наркотическим (анестетическим) свойством. Растворимость в крови и жирах низкая, коэффициент 0,4-0,5. Достоверного критерия МАК не определено. Смена стадий общей анестезии происходит быстро. Не сочетается адреналином!
Достоинства препарата: быстрое введение и выведение из наркоза, отсутствие стадии возбуждения, не взрывоопасен,. может использоваться без кислорода, не раздражает дыхательные пути, не вызывает тошноты и рвоты.
Недостатки препарата: малая широта терапевтического действия, необходимость специального наркозного оборудования (без адсорбера, т.к. при взаимодействии с натронной известью образуется нейропаралитический яд - фосген), длительно выводятся из организма продукты элиминации (монохлоруксусная, трихлоруксусная кислоты, трихлорэтанол) с возможным токсическим поражением печени.
В СПЕЦИАЛЬНЫХ наркозных аппаратах испаритель размещается вне круга циркуляции газов.
4) Закись азота. Растворимость в крови и жирах низкая, коэффициент 0,47. МАК составляет 101%, т.е. препарат обладает высоким анальгетическим эффектом, но слабый анестетик, т.к. не дает полного угнетения сознания, а вызывает чувство эйфории, поэтому его еще называют «веселящим газом».
Достоинства препарата: не воспламеняется и не взрывоопасен, не токсичен, не раздражает дыхательные пути, высокая управляемость глубиной анестезии, хорошо сочетается с другими анестетиками и анальгетиками.
Недостатки препарата: малая мощность анестетического действия, отсутствии релаксации мышц, необходимость применения кислорода (чаще в соотношении 1 : 1). При выводе из наркоза возможна диффузионная гипоксия (поэтому, после прекращения ингаляции закиси азота необходимо продолжать вентиляцию кислородом 5-6 минут).
В наркозных аппаратах дюзный дозиметр закиси азота и кислорода располагается в кругу циркуляции газов.