9.4.2. Стадия токсемии

Развивается в результате аутоинтоксикации продуктами распада собственных тканей и токсинами микрофлоры. Основным симптомом, определяющим переход в эту стадию, является повышение температуры тела до 38-39 градусов, с размахом до 1 градуса в сутки, без утренних ремиссий (тифоподобный тип температурной кривой).

Выраженность и продолжительность зависят от вида струпа, общего состояния больного, сопутсвующих заболеваний, тяжести перенесенного шок. При сухом струпе процесс протекает длительнее, но легче. При влажном струпе - быстрее, но намного тяжелее.

Сознание спутанное: бред, возбуждение, бессонница. Дыхание учащенное, одышка, цианоз, при аускультации какофония звуков из-за токсического пневмонита (может отмечаться и отек легких). Со стороны сердечно сосудистой системы явные признаки перегрузки: АД и ЦВД повышены, тахикардия, систолический шум на верхушке, акцент второго тона на легочной артерии. На ЭКГ грубые нарушения метаболизма миокарда. Отмечается отсутствие аппетита, тошнота, рвота, парез кишечника или, наоборот, - профузный понос. Мочеотделение обильное.

Причина объясняется тем, что к этому времени формируется струп и экссудация прекращается. Начинает разрешаться, так называемое, третье пространство - межклеточная жидкость, вода из паретичного кишечника, экссудат из серозных полостей и др. Все это поступает в малый круг кровообращения, вызывая легочную гипертензию и правожелудочковую сердечную недостаточность, которая разрешается полиурией (обильным мочеотделением) или развивается отек легких. Разведение крови является причиной анемии. Продолжительность стадии токсемии составляет 10-15 суток.

9.4.3. Стадия септикотоксемии

Стадия септикотоксемии развивается при глубоких ожогах, превышающих 5-7% поверхности тела. Связана с накоплением гноя под струпом. Длится до отторжения струпа и заживления кожи или ее хирургического восстановления, при этом состояние пострадавших значительно улучшается.

Если не производится отторжение струпа и восстановление кожи, у пациентов развивается синдром интоксикации из-за поступления в кровь микробов или их токсинов (см. лекции «Гнойно-септическая хирургия»), вплоть до развития сепсиса. Характерной особенностью является появление температуры тела гектического характера с размахом больше 1 градуса в сутки. При глубоких ожогах площадью больше 15-20 % поверхности тела в этот период развивается травматическое истощение с кахексией. Характерны изменения психики. Астенический синдром, реже психозы, продолжающиеся 3-7 дней, переходят в стойкую психопатию, длящуюся годами.

9.4.4. Стадия реконвалесценции

Реконвалесценция (восстановление) начинается с момента полного заживления кожи. На первый план выходит формирование келлоидных рубцов и рубцовых деформаций, при которых необходимы повторные пластические операции.

9.5. Оказание первой помощи при ожогах

Момент очень ответственный, т.к. от своевременности и правильности оказания первой помощи зависит исход травмы и судьба пострадавшего.

1) Необходимо немедленно удалить пострадавшего из зоны высокой температуры. Вынести из-под струи пара. При воздействии пламени, загасить его сбиванием или укрыванием (но не обливать водой или струей из пеногасителя).

2) Удаляются крупные обрывки одежды (мелкие не трогают). Промывать зону ожога на месте происшествия нельзя. Накладывают асептическую повязку с рыхлым бинтованием. При обширных ожогах пострадавшего достаточно обернуть простыней.

3) Проведение обезболивания, введением анальгетиков или наркотиков в повышенных дозах, вплоть до наркоза (см. лекции «Анестезия»).

4) Транспортировка производится на носилках, как бы не бравировал пострадавший, т.к. усиливается травматизация и может развиться шок.

5) При развитии ожогового шока, необходимо введение седативных препаратов типа седуксена или реланиума (аминазин и дроперидол в период транспортировки абсолютно противопоказаны), сердечных гликозидов, эуфиллина, переливание коллоидных плазмозаменителей до 1 литра.