7.5.7. Реабилитационная терапия переломов

Восстановительное лечение переломов должно начинаться как можно раньше. При качественной репозиции, основное направление реабилитационных мероприятий включает накопление солей кальция в зоне перелома ( назначение препаратов кальция, а также средств, улучшающих его усвоение: метандростенолон и метилурацил, локально можно использовать электрофорез хлористого кальция) и улучшение микроциркуляции применением микроволновой терапии или магнитотерапии.

После снятия иммобилизации должна проводиться разработка суставов и восстановление трофики мышц. Это проводится методом пассивной и активной лечебной физкультуры, разработкой движений в суставе «через боль и слезы». Значительно облегчается разработка в теплой воде с солью (1 ст.л. на стакан воды). Эффективен массаж от кончиков пальцев к центру, применение магнитотерапии. При отсутствии металлических конструкций могут использоваться микроволновая терапия и электрофорез с йодистым калием, лидазой или ронидазой. При контрактурах можно использовать фонофорез (с помощью ультразвука гормонов и препаратов гиалуронидазу), но с большой осторожностью, т.к. после ультразвука другие меды физиотерапии противопоказаны в течение полугода. Только полное восстановление функции конечности является показанием для снятия пострадавшего с больничного листа.

Раздел 8. Раны и раневой процесс

Раны - это открытые механические повреждения мягких тканей и внутренних органов с нарушением их целостности, сопровождающееся зиянием и кровотечением.

Раны являются самым частым видом открытых повреждений и составляют 47-50% всех неотложных травматологических состояний, а ведение ран и раневого процесса занимает 70 % рабочего времени хирургов и травматологов.

В отношении ранений внутренних органов, - большинство травматологов склонно дифференцировать понятия. Под термином «рана» понимается повреждение, нанесенное режущим или колющим предметом (рана легкого, сердца, печени). Повреждение вследствие воздействия тупым твердым предметом или в результате удара самим органом (например, легким о грудную стенку в момент травмы) расценивается как «разрыв».

8.1. Классификация ран

Классификация ран многоплановая и включает в себя несколько позиций.

1. По характеру нанесения раны делятся на преднамеренные (операционные) и случайные (травматические).

2. По виду ранящего орудия: колотые, резаные, рубленные, ушибленные, рваные, укушенные, огнестрельные, размозженные, скальпированные.

3. По отношению к полостям тела: раны делятся на непроникающие (поверхностные) и проникающие в полости (плевральную, перикард, брюшную и др.). Проникающие раны подразделяются на две группы: без повреждений внутренних органов и с ранением внутренних органов (осложненные).

4. По инфицированности раны делятся на 3 группы: асептические, нанесенные в условиях операционной (преднамеренные); первично-инфицированные - нанесенные не стерильным предметом, в течение первых 12-24 часов после травмы, когда внедрившаяся микрофлора подвергается факторам местной защиты (воздействие ферментов, фагоцитов и др.), которые удерживают ее или в латентном состоянии или могут купировать полностью; гнойные раны, когда микрофлора свободно развивается в виде гнойного воспаления.

5. По наличию осложнений, раны делятся на не осложненные и осложненные. К осложнениям относятся: повреждения магистральных сосудов, нервов, проникающие раны, особенно с повреждением внутренних органов, травмы мышц, сухожилий, шок, кровопотеря, множественные и комбинированные раны.