- •Раздел 1. Профилактика внутрибольничной инфекции
- •1.1. Особенности современной микрофилоры
- •1.3.2. Профилактика контактной инфекции
- •1.3.2. Профилактика контактной инфекции
- •1.3.3. Профилактика имплантационной инфекции
- •Раздел 2. А н т и с е п т и к а
- •2.1. Механическая антисептика
- •2.2. Физическая антисептика
- •2.3. Химическая антисептика
- •2.4.2. Применение энзимотерапии
- •2.4.3. Применение иммунокоррекции
- •2.4.4. Применение гормонотерапии
- •Раздел 3. Современная гемотрансфузиология
- •3.1. Переливание цельной крови
- •3.1.1. Система аВо
- •3.1.2. Система «резус»
- •3.1.3. Организация переливания крови
- •3.1.4. Осложнения при переливании крови
- •3.1.5. Препараты крови
- •3.1.6. Плазмозаменители
- •3.1.7 Донорство
- •3.1.8. Резервы крови
- •Раздел 4. К р о в о т е ч е н и я
- •4.1. Классификация кровотечений
- •4.2. Клиническая физиология кровопотери
- •4.3. Диагностика и тактика при наружных кровотечениях
- •4.3.1. Тактика при артериальных кровотечениях
- •4.3.2. Тактика при венозных кровотечениях
- •4.3.3. Тактика при капиллярных кровотечениях
- •4.4. Внутритканевые кровотечения
- •4.5. Внутриполостные кровотечения
- •4.5.1. Диагностика и тактика при внутричерепных гематомах
- •4.5.2. Диагностика и тактика при гемотораксах
- •4.5.3. Диагностика и тактика при гемоперикардиуме
- •4.5.4. Диагностика и тактика при гемоперитонеумах
- •4.5.5. Диагностика и тактика при гемартрозах
- •4.6. Внутриорганные кровотечения
- •4.6.1. Носовые кровотечения
- •4.6.2. Легочное кровотечение
- •4.6.3. Желудочно-кишечное кровотечение
- •4.6.4. Пищеводное кровотечение
- •4.6.5. Кишечное кровотечение
- •4.6.6. Маточное кровотечение
- •4.6.7. Послеоперационные кровотечения
- •4.7. Обобщение методов остановки кровотечения
- •4.8. Определение объема кровопотери
- •Раздел 5. Травма и травматизм
- •5.1. Классификация травм
- •5.3. Местные проявления травм
- •5.4. Общие проявления повреждений
- •5.4.1. Травматический шок
- •5.4.2. Травматическая болезнь
- •Раздел 6. Поверхностные закрытые травмы
- •6.4.1. Классификация вывихов
- •6.4.2. Клиника и диагностика вывихов
- •6.4.3. Оказание первой помощи и лечение вывихов
- •Раздел 7. П е р е л о м ы
- •7.1. Классификация переломов
- •7.2. Клиника и диагностика переломов
- •7.3. Оказание помощи и принципы транспортной иммобилизации при переломах
- •7.4. Госпитальный этап лечения переломов
- •7.4.1. Рентгенодиагностика переломов
- •7.4.2. Обезболивание переломов
- •7.4.3. Репозиция костных обломков
- •7.5. Лечебная иммобилизация
- •7.5.1. Гипсовая иммобилизация
- •7.5.2. Этапное (скелетное) вытяжение
- •7.5.3. Иммобилизация (функциональная) положением
- •7.5.4. Оперативные методы лечения переломов
- •7.5.5. Тактика лечения переломов у лиц пожилого и старческого возраста
- •7.5.6. Процесс сращения переломов
- •7.5.7. Реабилитационная терапия переломов
- •Раздел 8. Раны и раневой процесс
- •8.1. Классификация ран
- •8.2. Клиническая характеристика диагностика случайных ран
- •8.3. Правила описания ран
- •8.4. Виды заживления ран
- •8.5. Оказание первой помощи при ранах
- •8.6. Оказание специализированной помощи
- •8.7. Виды швов
- •8.8. Течение и принципы лечения гнойных ран
- •Раздел 9. О ж о г и
- •9.1. Классификация ожогов
- •9.2. Клиника термических ожогов
- •9.3. Определение площади ожога
- •9.4. Ожоговая болезнь
- •9.4.1. Стадия шока
- •9.4.2. Стадия токсемии
- •9.4.3. Стадия септикотоксемии
- •9.4.4. Стадия реконвалесценции
- •9.5. Оказание первой помощи при ожогах
- •9.6. Принципы местного лечения ожогов
- •9.7. Принципы общего лечения ожоговой болезни
- •9.8. Химические ожоги
- •Раздел 10. О т м о р о ж е н и я
- •10.1. Классификация отморожений
- •10.2 Факторы способствующие развитию отморожения
- •10.2. Клиника дореактивного периода отморожений
- •10.3. Оказание первой помощи в реактивный период
- •10.4. Оказание специализированной помощиреактивный период отморожения
- •10.5. Клиника реактивного периода отморожения
- •10.6. Принципы местного лечения обморожений в реактивный период
- •10.7. Осложнения при локальных обморожениях
- •10.9. Общее переохлаждение
- •Раздел 11. Э л е к т р о т р а в м а
- •11.1. Местные проявления электротравмы
- •11.2. Общие проявления электротравмы
- •11.3. Оказание первой помощи при электротравме
- •11.4. Осложнения электротравмы
- •Раздел 12. Черепно-мозговая травма
- •12.1 Классификация черепно-мозговой травмы
- •12.2 Обследование и оказание первой помощи
- •12.3. Клиника и лечение сотрясения головного мозга
- •12.4. Ушибы головного мозга
- •12.4.1. Ушибы головного мозга 1 степени
- •12.4.2 Ушибы головного мозга 2 степени
- •12.4.3. Ушибы головного мозга 3 степени
- •12.5. Оказание помощи при черепно-мозговой травме
- •Раздел 13. Травма груди
- •13.1. Классификация травмы груди
- •13.2 Клиника и тактика при проникающих ранениях
- •13.3. Клиника и тактика при закрытой травме груди
- •13.3.1. Повреждения органов грудной клетки, проявления и тактика при них
- •Раздел 14. Травма живота
- •14.1. Тактика и оказание помощи при ранах в области брюшной стенки
- •14.2. Оказание помощи и тактика при закрытой травме живота
- •Раздел 15. Анестезия (обезболивание)
- •15.1. Местная анестезия
- •15.1.1. Местная анестезия смазыванием
- •15.1.2. Инфильтрационные способы местной анестезии
- •15.1.3. Регионарные методы местной анестезии
- •15.1.4. Центрально-региональные анестезии
- •15.2.1. Простая (банальная) аналгезия
- •15.2.3. Нейролептаналгезия
- •15.2.4. Электроанальгезия
- •Раздел 16. Н а р к о з
- •16.1. Внутривенный (неингаляционный) наркоз
- •16.2. Ингаляционный наркоз
- •16.2.1. Препараты для ингаляционного наркоза
- •16.2.2. Стадии и уровни наркоза
- •16.2.3. Контуры дыхания при наркозе
- •16.2.4. Техника масочного наркоза
- •16.3. Интубационный (комбинированный) наркоз
- •16.4. Осложнения общей анестезии
- •16.5. Подготовка к анестезии и наркозу
- •16.6. Оценка адекватности наркоза
- •Раздел 17. Основы реаниматологии
- •17.1. Процесс умирания (теория смерти)
- •17.2. Легочная реанимация
- •17.2.1. Осложнения легочной реанимации
- •17.2.2. Элементы госпитальной легочной реанимации
- •17.3. Сердечная реанимация
- •17.4. Легочно-сердечная реанимация
- •17.5. Показания для прекращения реанимации
- •Раздел 18. Понятие о воспалении. Теория гнойноговоспаления, его местные и общие проявления, принципы лечения.
- •18.1 Основные виды воспаления
- •18.2. Гнойное воспаление
- •18.3 Классфикация гнойной микрофлоры
- •18.4 Общие проявления гнойной инфекции
- •18.5. Принципы местного лечения гнойных воспалений
- •18.6 Принципы общего лечения гнойного воспаления
- •Раздел 19. Гнойные заболевания мягких тканей
- •Раздел 20. П а н а р и ц и и
- •20.1. Поверхностные панариции
- •20.2. Глубокие панариции
- •20.3. Дифференциальная диагностика
- •20.4. Осложнения панарициев
- •Раздел 21. О с т е о м и е л и т ы
- •21.1. Классификация остеомиелита
- •21.2. Патогенез гематогенного остеомиелита
- •21.3. Статистические данные
- •21.4. Клиника местной формы острого гематогенного остеомиелита
- •21.5 Диагностика острого гематогенного остеомиелита
- •21.6. Клиника тяжелых форм остеомиелита
- •21.7 Первично-хронические формы остеомиелита
- •21.8. Лечение остеомиелитов
- •21.9. Лечение первично-хронических форм
- •21.10 Хронические остеомиелиты и их лечение
- •Раздел 22. С е п с и с
- •22.1 Классификация сепсиса
4.5.5. Диагностика и тактика при гемартрозах
Гемартроз - кровотечение в полость суставов, развивается преимущественно при травмах. Чаще поражаются коленные суставы, несущие максимальную физическую нагрузку, и имеющие хорошую васкуляризацию (жировые тела Гофффы, капсула сустава и др.). Другие суставы дают гемартроз редко и не имеют такой яркой клиники.
Осмотр должен проводиться в сравнении с противоположным суставом. Отмечается увеличение пораженного сустава в объеме. При пальпации он болезненный и горячий за счет раздражения парапателлярного нерва. Надколенник подвижен и пружинит (симптом баллотирования надколенника).
Лечат таких пострадавших консервативно. На 2 недели накладывают гипсовую лонгету от ягодичной складки до кончиков пальцев стопы. Проводят или ежеденевную, или по мере накопления крови и экссудата, пункцию сустава с промыванием новокаином. Назначают гемостатики (см.ниже).Через 2 недели гипсовую повязку снимаюьт и проводят разработку сустава с диагностикой основного повреждения.
4.6. Внутриорганные кровотечения
Под внутриорганными кровотечениями понимаются излияния крови в полости полых органов.
4.6.1. Носовые кровотечения
Причинами носовых кровотечений являются травмы,атрофические риниты, полипы носа. По виду поврежденного сосуда - капиллярные или венозные. Постановка диагноза не вызывает затруднений. При оказании первой помощи больному необходимо придать определенное положени: сидя, с опущенной головой, чтобы кровь стекала вниз, в таз или лоток. Запрокидывать голову нельзя,т.к. по задней стенке глотки кровь будет стекать в желудок, что вызовет рвоту и усиление кровотечения.
Для временной остановки кровотечения можно закапать сосудосуживающие средства, приложить лед, произвести пальцевое прижатие крыльев носа. Часто этого бывает достаточно для окончательной остановки кровотечения. При продолжающемся кровотечении больного необходимо проконсультировать у оториноларинголога, которым будут предприняты более радикальные средства: передняя и задняя тампонада носа, электро- или лазерокоагуляция полипа. Высоким эффектом обладают присыпки сухим тромбином. При ринитах необходимо восстановление слизистой носа смазыванием жировыми эмульсиями или кремами с биогенными стимуляторами: солкосерил, актовегин, эмульсии содержащие облепиховое масло.
4.6.2. Легочное кровотечение
Причины легочного кровотечения разнообразны: атрофические бронхиты, туберкулез, абсцессы легкого, опухоли в период распада, инфаркты легкого, вызванные тромбоэмболией легочной артерии и др. Этот вид кровотечений относится к категории наиболее опасных, т.к. вызывает развитие острой дыхательной недостаточности вследствие гемоаспирации (вдыхание крови в альвеолы с их закупоркой) или ателектаза легкого, когда оно полностью заливается кровью.
Кровь выделяется при кашле, пенистая, алого цвета, но пациент может ее заглатывать, в результате чего развивается рефлекторная рвота в виде «кофейной гущи». Мокрота должна собираться в мерные банки. По ее количеству судя об интенсивности кровотечения. При выделении крови до 200 мл в день процесс называется кровохарканьем. До 500 мл - интенсивное кровотечение. При большем количестве крови - профузное кровотечение.
Такой пациент должен быть госпитализирован. Если имеются данные за туберкулез - в хирургическое торакальное отделение противотуберкулезного диспансера. При его отсутствии в торакальное отделение многопрофильных больниц и реанимационные отделения.
При транспортировке больному придается полусидящее положение. Он должен глубоко и ровно дышать, откашливая мокроту в банку (при сглатывании может развиться рефлекторная рвота «кофейной гущей», что с одной стороны усиливает кровотечение, с другой стороны может послужить причиной диагностической ошибки). Для расширения бронхов внутривенно вводят 10 мл эуфиллина. Для предупреждения гипоксии - дыхательные аналептики (кордиамин или сульфокамфокаин внутримышечно 2 мл, при наличии - бемегрид внутривенно 5 мл). Проводят комплекс гемостатической терапии.
Диагноз подтверждается рентгенологически (гемоаспирация проявляется в виде «снежной метели», ателектаз - гомогенным затемнением легкого со смещением средостения в сторону ателектаза) и с помощью бронхоскопии. При эндоскопическом исследовании устанавливается источник кровотечения или кровоточащий бронх, производится его окклюзия поролоновым обтуратором (через 2-3 дня эта доля резецируется, но уже в спокойной обстановке), кровь из непораженных участков легкого удаляется промыванием, в результате чего дыхательная недостаточность купируется.