- •Раздел 1. Профилактика внутрибольничной инфекции
- •1.1. Особенности современной микрофилоры
- •1.3.2. Профилактика контактной инфекции
- •1.3.2. Профилактика контактной инфекции
- •1.3.3. Профилактика имплантационной инфекции
- •Раздел 2. А н т и с е п т и к а
- •2.1. Механическая антисептика
- •2.2. Физическая антисептика
- •2.3. Химическая антисептика
- •2.4.2. Применение энзимотерапии
- •2.4.3. Применение иммунокоррекции
- •2.4.4. Применение гормонотерапии
- •Раздел 3. Современная гемотрансфузиология
- •3.1. Переливание цельной крови
- •3.1.1. Система аВо
- •3.1.2. Система «резус»
- •3.1.3. Организация переливания крови
- •3.1.4. Осложнения при переливании крови
- •3.1.5. Препараты крови
- •3.1.6. Плазмозаменители
- •3.1.7 Донорство
- •3.1.8. Резервы крови
- •Раздел 4. К р о в о т е ч е н и я
- •4.1. Классификация кровотечений
- •4.2. Клиническая физиология кровопотери
- •4.3. Диагностика и тактика при наружных кровотечениях
- •4.3.1. Тактика при артериальных кровотечениях
- •4.3.2. Тактика при венозных кровотечениях
- •4.3.3. Тактика при капиллярных кровотечениях
- •4.4. Внутритканевые кровотечения
- •4.5. Внутриполостные кровотечения
- •4.5.1. Диагностика и тактика при внутричерепных гематомах
- •4.5.2. Диагностика и тактика при гемотораксах
- •4.5.3. Диагностика и тактика при гемоперикардиуме
- •4.5.4. Диагностика и тактика при гемоперитонеумах
- •4.5.5. Диагностика и тактика при гемартрозах
- •4.6. Внутриорганные кровотечения
- •4.6.1. Носовые кровотечения
- •4.6.2. Легочное кровотечение
- •4.6.3. Желудочно-кишечное кровотечение
- •4.6.4. Пищеводное кровотечение
- •4.6.5. Кишечное кровотечение
- •4.6.6. Маточное кровотечение
- •4.6.7. Послеоперационные кровотечения
- •4.7. Обобщение методов остановки кровотечения
- •4.8. Определение объема кровопотери
- •Раздел 5. Травма и травматизм
- •5.1. Классификация травм
- •5.3. Местные проявления травм
- •5.4. Общие проявления повреждений
- •5.4.1. Травматический шок
- •5.4.2. Травматическая болезнь
- •Раздел 6. Поверхностные закрытые травмы
- •6.4.1. Классификация вывихов
- •6.4.2. Клиника и диагностика вывихов
- •6.4.3. Оказание первой помощи и лечение вывихов
- •Раздел 7. П е р е л о м ы
- •7.1. Классификация переломов
- •7.2. Клиника и диагностика переломов
- •7.3. Оказание помощи и принципы транспортной иммобилизации при переломах
- •7.4. Госпитальный этап лечения переломов
- •7.4.1. Рентгенодиагностика переломов
- •7.4.2. Обезболивание переломов
- •7.4.3. Репозиция костных обломков
- •7.5. Лечебная иммобилизация
- •7.5.1. Гипсовая иммобилизация
- •7.5.2. Этапное (скелетное) вытяжение
- •7.5.3. Иммобилизация (функциональная) положением
- •7.5.4. Оперативные методы лечения переломов
- •7.5.5. Тактика лечения переломов у лиц пожилого и старческого возраста
- •7.5.6. Процесс сращения переломов
- •7.5.7. Реабилитационная терапия переломов
- •Раздел 8. Раны и раневой процесс
- •8.1. Классификация ран
- •8.2. Клиническая характеристика диагностика случайных ран
- •8.3. Правила описания ран
- •8.4. Виды заживления ран
- •8.5. Оказание первой помощи при ранах
- •8.6. Оказание специализированной помощи
- •8.7. Виды швов
- •8.8. Течение и принципы лечения гнойных ран
- •Раздел 9. О ж о г и
- •9.1. Классификация ожогов
- •9.2. Клиника термических ожогов
- •9.3. Определение площади ожога
- •9.4. Ожоговая болезнь
- •9.4.1. Стадия шока
- •9.4.2. Стадия токсемии
- •9.4.3. Стадия септикотоксемии
- •9.4.4. Стадия реконвалесценции
- •9.5. Оказание первой помощи при ожогах
- •9.6. Принципы местного лечения ожогов
- •9.7. Принципы общего лечения ожоговой болезни
- •9.8. Химические ожоги
- •Раздел 10. О т м о р о ж е н и я
- •10.1. Классификация отморожений
- •10.2 Факторы способствующие развитию отморожения
- •10.2. Клиника дореактивного периода отморожений
- •10.3. Оказание первой помощи в реактивный период
- •10.4. Оказание специализированной помощиреактивный период отморожения
- •10.5. Клиника реактивного периода отморожения
- •10.6. Принципы местного лечения обморожений в реактивный период
- •10.7. Осложнения при локальных обморожениях
- •10.9. Общее переохлаждение
- •Раздел 11. Э л е к т р о т р а в м а
- •11.1. Местные проявления электротравмы
- •11.2. Общие проявления электротравмы
- •11.3. Оказание первой помощи при электротравме
- •11.4. Осложнения электротравмы
- •Раздел 12. Черепно-мозговая травма
- •12.1 Классификация черепно-мозговой травмы
- •12.2 Обследование и оказание первой помощи
- •12.3. Клиника и лечение сотрясения головного мозга
- •12.4. Ушибы головного мозга
- •12.4.1. Ушибы головного мозга 1 степени
- •12.4.2 Ушибы головного мозга 2 степени
- •12.4.3. Ушибы головного мозга 3 степени
- •12.5. Оказание помощи при черепно-мозговой травме
- •Раздел 13. Травма груди
- •13.1. Классификация травмы груди
- •13.2 Клиника и тактика при проникающих ранениях
- •13.3. Клиника и тактика при закрытой травме груди
- •13.3.1. Повреждения органов грудной клетки, проявления и тактика при них
- •Раздел 14. Травма живота
- •14.1. Тактика и оказание помощи при ранах в области брюшной стенки
- •14.2. Оказание помощи и тактика при закрытой травме живота
- •Раздел 15. Анестезия (обезболивание)
- •15.1. Местная анестезия
- •15.1.1. Местная анестезия смазыванием
- •15.1.2. Инфильтрационные способы местной анестезии
- •15.1.3. Регионарные методы местной анестезии
- •15.1.4. Центрально-региональные анестезии
- •15.2.1. Простая (банальная) аналгезия
- •15.2.3. Нейролептаналгезия
- •15.2.4. Электроанальгезия
- •Раздел 16. Н а р к о з
- •16.1. Внутривенный (неингаляционный) наркоз
- •16.2. Ингаляционный наркоз
- •16.2.1. Препараты для ингаляционного наркоза
- •16.2.2. Стадии и уровни наркоза
- •16.2.3. Контуры дыхания при наркозе
- •16.2.4. Техника масочного наркоза
- •16.3. Интубационный (комбинированный) наркоз
- •16.4. Осложнения общей анестезии
- •16.5. Подготовка к анестезии и наркозу
- •16.6. Оценка адекватности наркоза
- •Раздел 17. Основы реаниматологии
- •17.1. Процесс умирания (теория смерти)
- •17.2. Легочная реанимация
- •17.2.1. Осложнения легочной реанимации
- •17.2.2. Элементы госпитальной легочной реанимации
- •17.3. Сердечная реанимация
- •17.4. Легочно-сердечная реанимация
- •17.5. Показания для прекращения реанимации
- •Раздел 18. Понятие о воспалении. Теория гнойноговоспаления, его местные и общие проявления, принципы лечения.
- •18.1 Основные виды воспаления
- •18.2. Гнойное воспаление
- •18.3 Классфикация гнойной микрофлоры
- •18.4 Общие проявления гнойной инфекции
- •18.5. Принципы местного лечения гнойных воспалений
- •18.6 Принципы общего лечения гнойного воспаления
- •Раздел 19. Гнойные заболевания мягких тканей
- •Раздел 20. П а н а р и ц и и
- •20.1. Поверхностные панариции
- •20.2. Глубокие панариции
- •20.3. Дифференциальная диагностика
- •20.4. Осложнения панарициев
- •Раздел 21. О с т е о м и е л и т ы
- •21.1. Классификация остеомиелита
- •21.2. Патогенез гематогенного остеомиелита
- •21.3. Статистические данные
- •21.4. Клиника местной формы острого гематогенного остеомиелита
- •21.5 Диагностика острого гематогенного остеомиелита
- •21.6. Клиника тяжелых форм остеомиелита
- •21.7 Первично-хронические формы остеомиелита
- •21.8. Лечение остеомиелитов
- •21.9. Лечение первично-хронических форм
- •21.10 Хронические остеомиелиты и их лечение
- •Раздел 22. С е п с и с
- •22.1 Классификация сепсиса
15.1.2. Инфильтрационные способы местной анестезии
Инфильтрационная анестезия в клинической практике используется очень широко для проведения «малых» операций и диагностических исследований: проведение пункций, биопсий, удаление поверхностных доброкачественных опухолей, вскрытие гнойников, выполнение некоторых полостных ( аппендэктомия), пластических (грыжесечение, пластика кожи) операций, хирургической обработки ран и др. Инфильтрационная анестезия проводится в виде двух методик.
1) Анестезия по Шлейху-Реклю. Проводится 0,25-0,5 % раствором новокаина послойным пропитыванием тканей от кожи внутрь без проведения разреза. Вначале новокаин инфильтрируют в кожу до образования желвака, так называемой «лимонной корочки», а затем послойно вводят в глубжележащие ткани: подкожную клетчатку, мышцы, подводят к париетальному листку брюшины. После этого проводят оперативное вмешательство. Действие анестетика идет на уровне нервных окончаний и периферических отделов нервных стволов. Обезболивающий эффект наступает в течение 1-3 минут и продолжается до 45 минут. Повторное введение анестетика в края раны дает пролонгирование анестезии еще на 15-20 минут.
Для вскрытия гнойника или удаления поверхностной доброкачественной опухоли может применяться введение концентрированных анестетиков: 1-2% новокаин, 2% лидокаин, тримекаин и пирромекаин - под образование из 1-3 точек, что менее болезненно, чем проведение классической анестезии по Шлейху-Реклю. Обезболивание наступает через 3-5 минут, но продолжительность его 2-6 часов, в зависимости от препарата.
2) Анестезия тугим ползучим инфильтратом по А.В. Вишневскому. Методика была разработана и начала впервые применяться в Крутинской ЦРБ Омской области (в настоящее время больница им. А.В.Вишневского) для выполнения «крупных» операций типа резекций желудка, кишечника, легкого, струмэктомии и др. Отличительной особенностью от методики Шлейха-Реклю является тугое накачивание тканей 0,25% раствором новокаина, что осуществляет немедленную анестезию и гидравлическую препаровку тканей, удобную для их выделения. Вторым отличительным моментом является чередование разрезов тканей с проведением введения новокаина: инфильтрация кожи и подкожной клетчатки - разрез, анестезия подапоневротического пространства - разрез, блокада корня органа - проведение резекции. Продолжительность анестезии длительная, но часто отмечалась передозировка препарата ( высшая разовая доза новокаина - 4 г, т.е. 800 мл 0,25% раствора, а при анестезии по А.В. Вишневскому расходуется 2-3 литра анестетика). В настоящее время, с усовершенствованием наркоза, для проведения больших полостных вмешательств метод не применяется, но элемент гидравлической препаровки тканей новокаином используется очень широко, особенно при выполнении пластических операций.
15.1.3. Регионарные методы местной анестезии
Основаны на действии анестетика на уровне нервных стволов или сегментов тела. Различают 3 вида регионарной анестезии.
1) Проводниковая анестезия, основанная на действии концентрированного анестетика на уровне ствола магистрального нерва, используется очень широко из-за простоты методики, высокого аноцицептивного эффекта, пролонгированной анестезии.
Практически, анестезирован может быть любой ствол нерва и сегмент тела им иннервируемый, поэтому часто можно встретить термин «блокада». Разница в терминологии заключается в том, что «анестезия» подразумевает временное обезболивание для проведения оперативного вмешательства, а «блокада» - обезболивание травматических повреждений.
Для проведения проводниковой анестезии используют 2% растворы новокаина, лидокаина (может быть применен и 10 % раствор), тримекаина, пирромекаина. Анестетик вводится в зоне прохождения магистрального нерва, строго периневрально (в сам нерв анестетик вводить нельзя!). Признаками попадания иглы в нерв служат: ощущение жара, продергивание «током», немедленная потеря чувствительности и подвижности. В этих случаях игла должна быть отведена на 1-2 мм, после чего вводят анестетик в объеме 2-5 мл.
В практике широко применяется анестезия по Лукашевичу-Оберсту для обезболивания пальцев, сакральная или пара сакральные анестезии для обезболивания органов малого таза, плечевого сплетения для обезболивания верхней конечности, мандибулярные и туберальные блокады в стоматологии и многие другие (практически, нужно знать только анатомию прохождения магистрального нерва, чтобы обезболить целый сегмент тела).
Проводниковая анестезия наступает через 5-7 минут после введения анестетика и продолжается от 2 до 8 часов, в зависимости от его вида. Для пролонгирования можно использовать добавление адреналина (1-2 капли на 10 мл анестетика). Повторное и дополнительное введение препарата неэффективно и противопоказано.
2) Внутрикостная анестезия. Применяется для выполнения операций на верхних и нижних конечностях, включая и на костях. Проводится под жгутом, поэтому продолжительность вмешательства не должна превышать двух часов.
Техника довольно сложна. Для анестезии верхней конечности обычно проводят пункцию локтевого отростка, хотя может пунктироваться метафиз любой кости. Для анестезии нижней конечности чаще пунктируют мыщелки бедра. В месте намеченной пункции кости проводят инфильтрационную анестезию до надкостницы. После этого метафиз кости пунктируют костной иглой Кассирского. Проводят обезболивание самой кости очень медленным введением 20 мл 5 % новокаина (раствор должен быть свежеприготовленным!). Этот момент анестезии очень болезненный из-за повышения внутрикостного давления. Через 3-5 минут вводят 0,5 % новокаин. Для обезболивания верхней конечности используют 60-80 мл, нижней конечности - 80-100 мл.
Анестезия наступает через 10-15 минут. Продолжаться теоретически может длительно, но из-за жгута время ограничено. Для предупреждения коллапса, из-за большого выброса в кровеносное русло новокаина, перед снятием жгута необходимо внутримышечно ввести 2 мл 20% кофеина натриябензоата. Методика применялась довольно широко, но в последние годы, из-за совершенствования наркоза, практически не используется.
3) Сосудистые анестезии. Так же используются при выполнении операций на конечностях под жгутом, поэтому продолжительность вмешательства не должна превышать 2 часа.
Техника выполнения значительно проще внутрикостной анестезии. После наложения жгута, проводят пункцию вены (метод Я.Рывлина) или артерии (метод А.Бира). Ввводят новокаин 0,5%. Для анестезии верхней конечности - 80-90 мл, нижней конечности - 90-120 мл. Обезболивание наступает в течение 10-15 минут. Перед снятием жгута необходимо ввести кофеин натриябензоат.
С усовершенствованием наркоза, сосудистые анестезии, также как и костные, имеют очень ограниченное применение. Но знание их необходимо для экстремальных ситуаций, которые могут возникнуть в любое время. А отличительной особенностью любой методики региональной анестезии является простота исполнения, доступность препаратов и оборудования, возможность проведения специалистом любой квалификации, а не анестезиологом-реаниматологом.