9.6. Принципы местного лечения ожогов

При поступлении пострадавшего в лечебное учреждение производится качественное общее обезболивание, седативная терапия. Производится профилактика столбняка ( см. лекцию). Зона ожога промывается струей подогретого антисептика для удаления инородных тел, пузыри вскрываются (чаще их удаляют полностью). Толстым слоем наносится мазь с антисептиками. Оптимальным вариантом является использование специально разработанных мазей, содержащих антисептик, анестетики, метилурацил на водо-растворимой основе: «Комбутек», «Фастин», «Левосин», «Левомеколь» и др. При поверхностных ожогах перевязки производят редко, раз в 3-5 дней до их полного заживления.

При глубоких ожогах используют две методики. Закрытого ведения под повязкой с антисептическими мазями (обычно используют при поражениях до 5-7% поверхности тела). Открытого ведения в палатках или в абактериальных палатах. Образование струпа происходит быстрее с меньшими патофизиологическими изменениями в системах организма. Высоким эффектом в этот период обладает гипербарическая оксигенизация.

При образовании струпа, производят его удаление 3 методами. 1). Некротомия, когда струп рассекают несколькими разрезами для ускорения его отторжения. 2). Механическая некрэктомия, когда струп иссекается ножницами или скальпелем. 3). Химическая некрэктомия, когда на струп накладывают на 2-3 дня 40% салициловую мазь, обладающую кератолитическими свойствами, при этом струп легко отторгается. После удаления струпа производят пластику кожи (см. лекцию).

9.7. Принципы общего лечения ожоговой болезни

При отсутствии ожоговой болезни общее лечение не требуется. Назначают анальгетики, поливитамины, можно применять биогенные стимуляторы.

При ожоговой болезни во все стадии должно проводиться адекватное обезболивание, высокобелковое питание с витаминами и минеральными солями (даже при рвоте, необходимо пить мелкими глотками взбитые сливки или молоко с яйцами, овощными или фруктовыми соками, мясные бульоны, соки). Обязательна корригирующая терапия, направленная на восстановление функции пораженных органов (комплекс в каждом случае индивидуален, назначение его входит в компетенцию врача анестезиолога-реаниматолога, мы освещаем только основные принципы).

В стадию ожогового шока и период до прекращения экссудации (при поверхностных ожогах) или до образования струпа ( при глубоких ожогах ) главным является восполнение ОЦК, купирование почечной недостаточности и процессов катаболизма. Это достигается переливанием плазмозаменителей в объеме 4-6 литров в сутки (под контролем ЦВД и диуреза). Диурез необходимо стимулировать эуфиллином и лазиксом.

Плазмозаменители переливаются только капельно, 20 - 40 капель в минуту, для предупреждения перегрузки правых отделов сердца. Соотношение ингредиентов - соли: коллоиды: белки должно быть 1:1:3. Из белковых, препаратов в первые дни, предпочтение отдается препаратам крови (плазма, протеин, альбумин), которые не только восполняют ОЦК, но и устраняют выделение воды в «третье» пространство. Из коллоидных препаратов рациональнее использовать реополиглюкин в сочетании с гепарином для улучшения реологических свойств крови. В последующем, предпочтительнее применять аминокислотные смеси (в последнее время поступают специально сбалансированные растворы: «Комбустерил», «Аминостерил», «Вамин» и др.), в сочетании с анаболическими гормонами для лучшего их усвоения.

При формировании стадии токсемии, переливание плазмозаменителей необходимо прекратить, т.к. имеет место разведение крови, анемия, аутоинтоксикация. В этот период важнейшим является активное местное лечение, а также включение в комплекс методов экстракорпоральной детоксикации.

В стадию септикотоксемии пациенты нуждаются в адекватной антибактериальной терапии, вновь встает вопрос о переливании плазмозаменителей, проведении ГБО, экстракорпоральной детоксикации, гравитационной хирургии крови. Объем этих мероприятий зависит от местного лечения ожогов, чем быстрее удаляется струп и производится хирургическое восстановление кожи, тем меньше возникает необходимость использовать комплекс лечения генерализованной инфекции ( см. лекцию). Уже в этот период, при местном лечении, начинают проводить комплекс профилактики образования келлоида (конечно, после удаления струпа или кожной пластики) повязками с препаратами, содержащими витамины А и Е: «Аевит», облепиховое масло, «Олазоль», «Гипозоль» и др.; или гиалуроновую кислоту: «Лидаза», «Ронидаза» и др.

В стадию реконвалесценции общая терапия направлена на устранение стойкой психопатии и астенического синдрома ( лечение у психотерапевта или психоаналитика ), лечебная гимнастика и массаж для разработки суставов, мероприятия по профилактике развития келлоида.