Вопрос 77: Гнездная алопеция. Этиопатогенез. Клинические формы, их проявление. Лечение.

Круговая, или гнездная, алопеция - выпадение волос в виде округлых очагов различной величины.

Этиологическим фактором считается стафилококк и стрептококк.

В патогенезе гнездной алопеции отмечаются также генетические, местные нервно-трофические особенности, эндокринные и аутоиммунные нарушения.

Клиническая картина. Облысение наступает внезапно, обычно на голове, реже в области щек, подбородка, кожи век. Одиночные или множественные очаги облысения имеют правильно округлые очертания, четкие границы, склонность к переферическому росту и образованию крупных участков, захватывающих иногда всю голову (тотальная алопеция). Кожа иногда вначале слегка гиперемированная, а затем вялая, сглаженная, атрофичная, блестящая, напоминающая по внешнему виду слоновую кость. В период прогрессирования болезни хорошо определяется краевая зона расшатанных, легко удаляемых волос.

Клинические разновидности:

---лентовидная (офиаз) – очаги поражения по периферии затылочной и височно-теменных долей.

---короновидная – облысение диффузно окружает всю краевую зону.

--- тотальная – течение болезни торпидное, склонно к рецидивам, волосы отрастают постепенно от центра к периферии, отдельными островками. Вновь отрастающие волосю сначала тонкие, атрофичные, обесцвеченные и лишь постепенно, медленно приобретают обычную структуру. Заболевание может сопровождаться лейкоцитозом, эозинофилией, анемией, лимфоцитозом, увеличением СОЭ, гипергаммаглобулинемией и диспротеинемией.

Дифференциальный диагноз проводят с микроспорией, поверхностной трихофитией и мелкогнездным облысением у больных вторичным сифилисом.

Отрицательные данные микроскопического и люминисцентного исследования волос и чешуек на грибы позволяют исключить дерматофитии. Диагноз сифилитической алопеции исключается на основании отрицательных серологических реакций и отсутствия других проявлений сифилитической инфекции.

Лечение.

---окись цинка внутрь 0.05-0.1 г 2-3 раза в день, курсами от 1 до 5-6 мес., в комплексе с гемостимулином по 0.25-0.5 г также 2-3 раза в день после еды.

---препараты железа

---УФО сочетают с пуваленом, бероксаном, аммифурином, псораленом.

---глюкокортикоиды, тиреоидин, соматотропин, анаболические средства(неробол)

---витамины А, Е, С, В2, В6, В12,РР.

---трентал, анднкалин, АТФ, пармидин-восстановление микроциркуляции

---средства, нормализующие гемостаз и реологические свойства крови – тиклит, рибоксин, полиен, пиявит.

---физиотерапия.

Вопрос 78: Себорея. Классификация. Клиника. Лечение.

Себорея - генетически детерминированное заболевание, характеризующееся нарушением функции сальных желез, количественным и качественным изменением кожного сала. В патогенезе имеет значение изменение физиологического равновесия между андрогенами и эстрогенами в сторону относительного увеличения содержания андрогенов. Установлена связь функционального состояния сальных желез с изменениями гипофиза, надпочечников, щитовидной железы, функциональным состоянием нервной системы, дефицитом витаминов В1, В2, В6, биотина, ферментов - декарбоксилаз, протеиназ.

Выделяют:

--- сухую

---жирную:

---густую

---жидкую

---смешанную

При сухой себореи кожное сало – тугоплавкое, на коже волосистой части головы появляются чешуйки паракетотического характера (перхоть). Их количество постепенно увеличивается, они начинают самопроизвольно отделятся падая на одежду. Сухая себорея иногда сопровождается зудом, отмечаются сухость волос, их истончение и выпадение, что может привести к плешивости. Кожа лица становится сухой, шелушится, легко раздражима.

Считают, что ключевую роль в возникновении себореи открытых участков кожи и волосистой части головы играет дрожжевой грибок Pityrosporum ovale. Тяжесть заболевания зависит от количества этого грибка. Применяется для лечения этих состояний шампунь «Низорал» (кетоканазол) оказывает этиологическое воздействие на патологический процесс.

Может быть смешанная себорея: на одних участках кожного покрова имеются симптомы сухой, а на других – жирной себореи.

При жирной себореи резко увеличивается количество секретируемого кожного сала. При жидкой форме оно, растекаясь по поверхности кожи, придает ей сальный вид. Волосы становятся жирными, липкими, склеиваются, «висят сосульками». На коже лица заметны расширенные устья волосяных фолликулов, из которых постоянно выделяется кожное сало. При густой форме выделяются камедоны – сальные пробки в устье волосяного фаликула и в выводном протоке сальной железы. Они состоят из кожного сала, роговых чешуек и пыли и имеют вид черной точки. Густая форма жирной себореи является фоном для развития обыкновенных угрей.

ЛЕЧЕНИЕ:

--ретиноиды – роаккутан, ретинола пальмитат

--антиандрогены и противозачаточные контрацептивы – андракур, ципротерон ацетатэстрогены – местранол, этинилэстрадиол

--антибиотики (макролиды, тетрациклины, клиндамицин)

--препараты цинка

--витамины группы В

--наружная терапия: спиртовые растворы в том числе с эфиром, содержащие салициловую кислоту, резорцин; препараты содержащие пиритион цинка: скин-кап; синтетические ретиноиды: ретин-А, айрол, эфедерм, локацид.

--диета с ограничением жиров и углеводов, контроль за функцией желудочно-кишечного тракта.