Вопрос 121: вич-инфекция. Пути передачи. Группы риска. Проявления на коже и слизистых.

ВИЧ-инфекция - это состояние, при котором в крови человека присутствует вирус иммунодефицита человека. ВИЧ-инфекция длится много лет. Если ВИЧ-инфекцию не лечить, то через 6-10 (иногда до 20) лет иммунитет - способность организма противостоять различным болезням - начинает постепенно снижаться и развивается СПИД, синдром приобретенного иммунодефицита.

Существующие на сегодня методы лечения (так называемая высокоактивная антиретровирусная терапия или ВААРТ) позволяют человеку с ВИЧ-инфекцией (ВИЧ-положительному) сохранять нормальный уровень иммунной защиты, то есть предотвращают наступление СПИДа на протяжении многих лет.

Механизм действия вируса таков: попадая в организм, ВИЧ поражает определенную категорию клеток, имеющих на поверхности так называемые CD-4-рецепторы. К ним относятся имунные клетки: Т-лимфоциты и макрофаги, а также относящиеся к нервной ткани клетки микроглии.

Новые варианты вируса:

Предполагается, что вирус HTLV-4 (выделенный в 1986 г. у здоровых людей в Сенегале и сходный с ВИЧ) может быть предшественником ВИЧ.

HTLV-4, подобно ВИЧ, инфицирует Т-хелперы, но не убивает их. Электронный микроскоп не зафиксировал его отличий от ВИЧ. По мнению Эссекса, хотя HTLV-4 инфицирует Т-хелперы у клинически здоровых людей, не исключено, что в последующем они заболеют.

В конце 1986 года Монтанье и сотрудники объявили об открытии нового вируса у двух больных СПИДом. По своему строению он не отличался от ВИЧ, тоже убивал Т-хелперы. Но, в противоположность ВИЧ, в сыворотках больных отсутствовали антитела к последнему и ДНК обоих вирусов не были идентичны. Авторы обозначили новый вирус как HIV-2 (ВИЧ-2). Сыворотки больных при ВИЧ-2 реагировали с вирусом зеленых мартышек, поэтому Монтанье считает, что у них может быть общее происхождение.

Сравнительное изучение геномов ВИЧ-1 и ВИЧ-2 показало, что в эволюционном плане ВИЧ-2 далеко отстоит от ВИЧ-1. Авторы высказывают предположение, что оба вируса существовали задолго до возникновения современной эпидемии СПИДа. В некоторых странах Западной Африки встречены типичные случая СПИДа при отсутствии антител к ВИЧ. У больных выделены ретровирусы, которые подобно ВИЧ-1, обладают сродством к CD4-хелперам и вызывают их гибель. ВИЧ-2 обнаруживается главным образом в Западной Африке. ВИЧ-2 родственен возбудителю СПИД-подобного заболевания у макак. Он способен инфицировать разные виды приматов, удаленные от человека на лестнице эволюции, тогда как ВИЧ-1 заражает только людей и шимпанзе. Подробнее о ВИЧ-2 будет сказано ниже.

Есть мнение, что непатогенный вирус HTLV-4 эволюционировал в безвредный вирус африканских зеленых мартышек, который превратился в патогенный ВИЧ-2 - предшественник ВИЧ-1.

Изучение СПИД стимулировало поиски сходных возбудителей. Помимо ВИЧ-1, в разных странах, преимущественно в Западной Африке, “обитают” различные ВИЧ-подобные варианты вируса, патогенные и непатогенные для человека. С другой стороны в этих же странах циркулируют варианты обезьяньих вирусов - патогенные для обезьян и не патогенные для них. Возможно, что новые ВИЧ-подобные вирусы человека больше сходны по своим биологическим и антигенным свойствам с обезьяньими вирусами, чем с ВИЧ.

Можно предположить, что по мере исследований будут найдены неизвестные ранее разновидности ВИЧ-подобных вирусов человека...

Сообщение об одном из таких открытий появилось в 1990 году. Предполагается, что выделен новый тип вируса иммунодефицита человека - ВИЧ-3.

Вирус был выделен от клинически здоровой женщины, которая была половым партнером положительного по антителам к ВИЧ мужчины. Сыворотка женщины была слабоположительной в ИФА, с низким титром в непрямом иммунофлюоресцентном тесте с антителами к ВИЧ-1 и давала слабые полосы в положениях, характерных для белков р24 и gp41 в иммуноблоте. Анализ выделенного ретровируса с помощью модифицированного теста на связывание антигенов показал, что выделенный изолят не является ВИЧ-1. Сравнение белков выделенного изолята - ANT70 - с белками ВИЧ-1 и ВИЧ-2 показало, что их молекулярная масса отличается от соответствующих белков ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Сыворотки женщины, а потом и ее партнера, лучше реагировали с ANT70, чем с ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Позже вирус ANT70 был выделен и от полового партнера женщины.

Нуклеотидная последовательность генома выделенного вируса существенно отличается от последовательностей геномов ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Последовательность длинного концевого повтора (LTR - long terminal repeat) на 3` конце вирусного генома отличается примерно на 30% от оснований LTR ВИЧ-1 и более чем на 50 % от LTR ВИЧ-2. Если учесть, что у разных штаммов ВИЧ-1 LTR различаются примерно на 15%, то обнаруженные у выделенного штамма отличия в 30% и более дают основания полагать, что выделен новый, третий представитель семейства вирусов - возбудителей СПИД - ВИЧ-3.

Пути передачи ВИЧ:

ВИЧ передается исключительно при попадании в организм содержащих вирус жидкостей.

В организме человека есть четыре жидкости, через которые передается ВИЧ: кровь, сперма, вагинальные выделения, грудное молоко. Вирус передается, только если определенное количество жидкости со значительной концентрацией вируса попадает в организм и существует возможность попадания вируса непосредственно в кровь.

Существует только три пути передачи ВИЧ-инфекции: половой, через кровь и от ВИЧ-положительной матери к ребёнку.

1) Половой путь передачи инфекции возможен при сексуальном контакте без использования презерватива - содержащая ВИЧ сперма или вагинальные выделения попадают в кровь сквозь слизистую оболочку.

2) Вирус может передаваться через кровь в следующих случаях:

- при совместном использовании игл, шприцев и другого инъекционного оборудования;

- при использовании нестерильного инструментария для татуировок и пирсинга;

- при переливании крови, содержащей вирус.

3) Вирус может передаваться от матери к ребенку:

- во время беременности (через плаценту);

- при родах (через контакт с кровью матери);

- в процессе грудного вскармливания (через материнское молоко).

Группы риска:

1. Гомосексуалисты

2. Люди, ведущие беспорядочную половую жизнь и не использующие средства защиты (напр. презервативы).

3. Люди, которым переливали кровь.

4. Наркоманы.

5. Дети от больных матерей.

Проявления на коже и слизистых:

Спектр поражения кожи и слизистых оболочек при ВИЧ-инфекции чрезвычайно широкий, условно он подразделяется на три основные группы:

1. Инфекционные дерматозы:

1.1. вирусные;

1.2. бактериальные;

1.3. грибковые;

1.4. протозойные.

2. Неинфекционные дерматозы:

2.1. сосудистые поражения кожи;

2.2. папуло-сквамозные дерматозы;

2.3. другие.

3. Неопластические поражения кожи:

3.1. саркома Капоши;

3.2. спиноцеллюлярные эпителиомы;

3.3. В-клеточные формы.

Особенностью инфекционных дерматозов у ВИЧ-инфицированных является ассоциативность микробной флоры и ее агрессивность, дессиминированный характер поражений, тяжелое и рецидивирующее течение дерматоза, стойкость к назначаемой терапии, возможность поражений не только кожи, а и внутренних органов.

По частоте инфекционные дерматозы при СПИДе распределяются следующим образом:

1. На первое место следует поставить себорейный дерматит, который наблюдается у 40-80 % больных СПИДом и может быть самым ранним клиническим проявлением ВИЧ-инфекции. Особенностью себорейного дерматита у ВИЧ-инфицированных является то, что он начинается на типичных местах, в основном на лице и волосистой части головы. При этом процесс быстро распространяется на участки верхних и нижних конечностей, туловища, а затем принимает генерализованный характер. Воспалительный процесс существенно выражен и сопровождается значительной экссудацией (мокнутием).

2. Вторым по частоте наблюдается простой пузырьковый лишай. Его особенностью у ВИЧ-инфицированных является то, что высыпания могут быть разнообразной локализации, но чаще страдает кожа кистей, ступней и аноректальных участков. Нередко возникают геморрагические высыпания в сочетании петехий с пурпурой. При этом высыпания сопровождаются резкой болезненностью. Возможно также герпетическое поражение внутренних органов. Характерна высокая резистентность к применяемой терапии и часто рецидивирующий характер в течении дерматоза. Следует отметить, что согласно критериям ВОЗ течение герпетической инфекции кожи и слизистых оболочек больше одного месяца при отсутствии каких-либо иных причин иммунодепрессии является типичным для ВИЧ-инфекции.

3. Опоясывающий лишай занимает третье место по частоте регистрации. Для его клинических проявлений при ВИЧ-инфекции характерна большая вариабельность от легких локализованных форм до тяжелых диссеминированных геморрагических и язвенных форм.

4. Контагиозный моллюск является характерным для вторичной и терминальной стадий СПИДа. Особенностями дерматоза у ВИЧ-инфицированных является то, что он может встречаться у пациентов разного возраста. Часто локализуется на коже лица, шеи, волосистой части головы. Наряду с типичными блестящими полушаровидными папулами с пупковидным вдавлением, наблюдаются большие (до 1 см в диаметре) элементы высыпаний, склонные к изъязвлению.

5. Папилломо-вирусные заболевания у больных СПИДом имеют свои особенности: во-первых, к ним относятся остроконечные кондиломы, плоские бородавки, обычные бородавки и бовеноидные бородавки на гениталиях.

6. Волосатая (волосяная) лейкоплакия. На нынешнее время считается, что волосатая лейкоплакия встречается исключительно у ВИЧ-инфицированных. В ее развитии доказана роль вируса Эпштейн-Барра. Типичным является поражение краев зоны языка, при этом процесс может распространяться на всю поверхность языка и слизистую оболочку щек. Поражения представлены нитевидными разрастаниями эпителия слизистой оболочки, которая имеет вид поверхности, покрытой волосками. Эти разрастания могут иметь длину от нескольких миллиметров до 2-3 см. Очаги поражения не имеют четкой границы и напоминают "гофрированную" поверхность. Субъективные ощущения отсутствуют.

7. Кандидоз слизистых оболочек и кожи также имеет свое своеобразное течение. Стойкий кандидоз, особенно слизистой оболочки ротовой полости и перианальной области, относится к ранним проявлениям ВИЧ-инфекции и встречается у большей части инфицированных. Считается, что "внезапное" развитие кандидоза этой локализации у лиц, которые ранее не получали антибиотиков или кортикостероидов является подозрением на наличие ВИЧ-инфекции и требует лабораторного обследования на ВИЧ. Особенностями кандидоза у ВИЧ-инфицированных является комбинированное (генерализованное) поражение слизистой полости рта, пищевода, кандидозный хейлит, заеды и дрожжевая опрелость больших складок. Нередко наблюдается сочетание грибковых и вирусных поражений.

8. Глубокие микозы. Из всех глубоких микозов у ВИЧ-инфицированных чаще встречается критпококкоз и гистоплазмоз. На Украине эти формы микозов мало известны среди врачей, что связано с редкой встречаемостью. Только биопсия с последующим патогистологическим исследованием позволяет их идентифицировать. При этом в биопсированных тканях выявляются дрожжеподобные клетки Criptococ. При выявлении криптококкоза кожи больного необходимо детально обследовать с целью исключения поражения легких и нервной системы.

Гистоплазмоз кожи характеризуется неспецифическими проявлениями на коже — пятнисто-папулезные, папуло-некротические высыпания, в том числе в перианальной области. Возбудителем заболевания является Histoplasma, которая выявляется при помощи бактериологических и бактериоскопических исследований.

9. Бактериальные инфекции. У ВИЧ-инфицированных чаще всего встречаются стафилококковые и стрептококковые пиодермиты. Особенностями их проявлений и течения являются диссеминированный характер поражения, необычная клиническая картина поражения, обусловленная комбинацией нескольких возбудителей (стафилококк золотистый, стрептококк, вирус герпеса, цитомегаловирус; атипичные микробактерии и др.), торпидность к терапии и частые рецидивы.

Сосудистые поражения кожи также достаточно часто встречаются у ВИЧ-инфицированных и могут быть представлены телеангиэктазиями (множественными), геморрагическим васкулитом, тромбоцитопенией.

К папуло-сквамозным поражениям кожи относятся ксероз кожи, псориаз, ихтиоз.

Ксероз кожи (ксеродерма — "сухая кожа") характеризуется повышенной сухостью кожи с проявлениями шелушения, что субъективно сопровождается сильным зудом.

Псориаз при ВИЧ-инфекции проявляется генерализованными поражениями кожи (эритродермией) и поражением суставов. Характеризуется тяжелым течением, трудно поддается традиционной терапии.

Ихтиоз у ВИЧ-инфицированных также имеет тяжелое прогрессирующее клиническое течение.

Изменение ногтей (онихомикоз) и волос у ВИЧ-инфицированных регистрируется больше, чем у 30 % пациентов, и может быть как первым клиническим проявлением инфицирования, так и первым признаком снижения иммунитета. При онихомикозе у ВИЧ-инфицированных поражается проксимальный, а не дистальный, как при обычных онихомикозах, участок ногтевой пластинки, имеет место также и тотальное поражение ногтей. Цвет ногтевых пластинок становится белым. Важно отметить, что внешняя поверхность ногтя остается гладкой (неизменной), т. е. возникает подногтевое поражение.

Изменение волос у ВИЧ-инфицированных характеризуется их утоньшением, поседением, очаговым или диффузным облысением.

Известно, что у ВИЧ-инфицированных могут также с разной частотой встречаться рецидивирующая крапивница, розовый лишай Жибера, токсикодермии и другие дерматозы, среди которых выделяются неопластические дерматозы, в частности эпителиомы, В-клеточные лимфомы и саркома Капоши. При этом особое место занимает саркома Капоши, которая считается наиболее характерным для СПИДа дерматозом.

Выделяют 4 основные формы саркомы Капоши (СК):

- классическую;

- эндемичную;

- иммунозависимую;

- СПИД-ассоциированную (СК при СПИДе).

СПИД-ассоциированная СК впервые была выявлена в 1991 году у молодых мужчин-гомосексуалистов в Нью-Йорке (США). Она отличалась от классической СК в первую очередь возрастом заболевших, который колебался от 18 до 60 лет. Эта ассоциированная СК служит "индикаторным" заболеванием при СПИД-инфекции и характеризуется своими эпидемиологическими особенностями. Согласно многочисленным клиническим наблюдениям 90 % всех случаев данной формы СК выявляется у гомосексуалистов, пораженных вследствие половых контактов. СК практически не встречается у СПИД-инфицированных при гемотрансфузиях. Такая четко ограниченная разница свидетельствует о том, что секс (как правило анальный) является, по мнению некоторых авторов, детерминирующим фактором в развитии СПИД-ассоциированной СК.

Для клинического течения СК, ассоциированной со СПИД-инфекцией, характерным является галлопирующий (молниеносный) характер. Начало развития заболевания протекает "сверху-вниз" (с кожи лица, ушных раковин, а потом по всем кожным покровам). В то же время, при классической, эндемичной и иммунозависимой СК ее распространение идет "снизу-вверх", от дистальных отделов нижних конечностей. Обычно опухоль имеет пурпурную окраску, но цвет может иметь различные оттенки: красный, фиолетовый или бурый. Опухоль может быть плоской или слегка возвышаться над кожей, представляет собой безболезненные пятна или узелки. Почти всегда располагается на коже, реже - на внутренних органах. Саркома Капоши часто сочетается с повреждением слизистой неба, лимфоузлов. Кроме того, для СК, ассоциированной со СПИДом, характерен полиморфизм высыпаний, склонность к быстрой генерализации с поражением внутренних висцеральных органов и высокая летальность на ранних стадиях течения заболевания (в среднем 1-1,5 года).

К группе неопластических дерматозов, которые встречаются при СПИДе, принадлежат также эпителиомы и В-клеточные лимфомы.

Эпителиомы у СПИД-инфицированных чаще всего спиноцеллюлярные, с преобладающей оральной или аноректальной локализацией.

В-клеточные лимфомы при их СПИД-ассоциациях развиваются молниеносно в виде генерализованных поражений лимфатических узлов, желудочно-кишечного тракта, костей, нервной системы и кожи.

Нельзя также не остановиться на особенностях течения и клинического проявления сифилитической инфекции, ассоциированной с ВИЧ/СПИДом.

Сифилис на фоне ВИЧ-инфекции отличается повышенной контагиозностью, ускоренным течением, необычными клиническими проявлениями, ранним бессимптомным поражением нервной системы.

Твердый шанкр (первичная сифилома) обычно представлен язвенным звеном, часто осложняющимся гангренизацией. Вторичные сифилиды характеризуются сосудистым компонентом (геморрагиями и петехиями на их поверхности). Очаги алопеции (сифилитического облысения) на волосистой части головы достигают порой значительных размеров. Отделяемое от сифилидов очень богато возбудителями сифилиса (бледными трепонемами), что обуславливает их высокую контагиозность.

Кроме того, у ВИЧ-инфицированных в ранние сроки развивается нейросифилис.

Таким образом, кожная патология занимает одно из ведущих мест при ВИЧ-инфекции.

Вопрос ?: Симптомы, подозрительные на СПИД.

Клиническая картина при заражении ВИЧ может быть весьма разнообразной, начиная от острой сероконверсии и кончая полностью выраженным истинным СПИДом много лет спустя. Инфекция может протекать бессимптомно или проявляться клинически.

Начальный период после первого контакта с вирусом обычно бывает бессимптомным и может продолжаться до шести недель. Когда наконец появляются симптомы, они часто носят неспецифический характер. Возникает так называемая болезнь сероконверсии. В период острой сероконверсии наблюдается заболевание, сходное с воспалением желез: больной страдает от лихорадки, недомогания, вялости, болей в мышцах и суставах, катара горла, лимфаденопатии. В начальном периоде также может отмечаться обратимая энцефалопатия с потерей ориентации, памяти, сдвигами сознания, острый менингит, миелопатия и невропатия.

Вероятно, не у всех, у кого произошла сероконверсия, дело дойдет до хронической инфекции. У многих возможен переход инфекции в латентную фазу. Тем не менее, и в эту фазу больной является инфекционным, хотя и не в такой степени как в период сероконверсии или в стадию выраженного СПИДа.

Хроническая инфекция тоже может быть бессимптомной. Ее известные клинические признаки включают цитопению, минорные сопутствующие инфекции и кожные заболевания, лимфаденопатию, а также СПИД-ассоциированный комплекс.

Классификация состояний при инфекции ВИЧ.

Группа 1: Острая инфекция

Группа 2: Бессимптомная инфекция

Группа 3: Персистирующая генерализованная лимфаденопатия

Группа 4: Другие болезни

Подгруппа А: Конституциональные заболевания

Подгруппа В: Неврологические заболевания

Подгруппа С: Вторичные инфекционные болезни

Категория С1: Вторичные инфекционные болезни, имеющие отношение к СПИДу

Категория С2: Другие вторичные инфекционные болезни

Подгруппа D: Вторичные злокачественные опухоли

Подгруппа E: Другие заболевания

ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ ЛИМФАДЕНОПАТИЯ.

Лимфаденопатию, наблюдаемую при хронической инфекции, называют синдромом персистирующей генерализованной лимфаденопатии. Определение этого синдрома таково: увеличенные лимфоузлы не менее 1 см в диаметре в двух или более несоприкасающихся внепаховых локусах, сохраняющие свой вид по меньшей мере три месяца в отсутствие какого-либо текущего заболевания или лечения, которое могло бы вызвать такой эффект.

Лимфоузлы бывают затронуты симметричны; чаще всего увеличиваются узлы, расположенные в передней и задней шейных цепочках, а также в подмышечной и подчелюстной областях, реже - в субмеатальной, заушной, эпитрохлеарной и забрюшинной областях. Примерно у трети больных имеется также ассоциированная спленомегалия. Биопсия узла обычно выявляет доброкачественную фолликулярную гиперплазию, за которой на более поздних стадиях следует инволюция фолликулов. В большинстве случаев в биопсии нет никакой необходимости. Показания к произведению биопсии будут рассмотрены далее.

СПИД-АССОЦИИРОВАННЫЙ КОМПЛЕКС.

Если у больного имеются какие-либо общие симптомы или признаки СПИДа без дополнительных инфекций или опухолей, встречающихся на поздних стадиях заболевания, то это состояние описывают как СПИД-ассоциированный комплекс. Этот термин охватывает широкий круг явлений. В настоящее время, когда разработан тест на антитела, это понятие имеет меньшее значение, однако оно все еще может быть полезным в клинической практике для выделения той группы больных, в которой можно ожидать перехода в стадию настоящего СПИДа. Более надежные клинические показатели для оценки прогноза будут рассмотрены чуть ниже.

И наконец, хроническая инфекция ВИЧ сопровождается рядом минорных добавочных инфекций и кожных заболеваний. Сюда относятся себоррейный дерматит и волосистая лейкоплакия, а также вирусные, бактериальные и грибковые инфекции, которые более подробно будут описаны далее.

Диагноз “СПИД-ассоциированный комплекс” ставиться в том случае, если пациент имеет более двух симптомов, сохраняющихся в течение трех или более месяцев, а также аномалии по данным более чем двух лабораторных тестов.

Симптомы или признаки

Лихорадка: ~ 38°С, перемежающаяся или постоянная

Потеря веса: > 10%

Лимфоузлы: персистирующая генерализованная лимфаденопатия

Диарея: перемежающаяся или постоянная

Быстрая утомляемость

Ночной пот

Отклонения в лабораторных показателях

Лимфопения, лейкопения

Тромбоцитопения

Анемия

Пониженное соотношение между CD4 и CD8

Пониженное количество Т-хелперов

Угнетенный бластогенез

Повышенный уровень гамма-глобулинов

Кожная анергия

Благодаря многообразию проявлений инфекции ВИЧ - от бессимптомного состояния до развернутого СПИДа - Центры контроля над заболеваниями предприняли попытку разделить весь диапазон инфекций на четыре группы.

Синдром Признаки Типичные возбудители

__________________________________________________________________________

Простейшие Вирусы Бактерии Грибы

______________________________________________________________________________

Поражения Кашель, затруд- P. Carinii Цитомегаловирус Микобактерии Криптококк

легких ненность дыха- Вирус простого Str. pneumoniae

ния, лихорадка, герпеса H. influenzae

гипоксия B. catarrhalis

Видимые на рент- Стрептококки

гене инфильтраты группы В

_____________________________________________________________________________________

Поражения Менингит, Токсоплазма Цитомегаловирус Микобактерии Аспергиллы,

ЦНС энцефалит или Вирус простого криптококк,

локальные пораже- герпеса Candida

ния Паповавирусы

_____________________________________________________________________________________

Поражения Дисфагия Криптоспоридии Цитомегаловирус M. Avium Candida

кишечника Обильная диарея Isospora belli Вирус простого M. tuberculosis

Диарея с кровью Микроспоридии герпеса Сальмонелла

Колит

_____________________________________________________________________________________

Гипертермия Лихорадка Могут участвовать все возбудители очаговых или рассеянных

неизвестного Потеря веса инфекций

происхожде- Лимфаденопатия

ния

_____________________________________________________________________________________

Все упомянутые выше заболевания при их выявлении могут косвенно указывать на наличие иммунодефицитного состояния, то есть являются ВИЧ-маркерными. Ниже приводится полный список ВИЧ-маркерных заболеваний.

Теперь опишем последовательность развития клинических симптомов при ВИЧ-инфекции.

Примерно через 2-4 недели после внедрения ВИЧ у половины зараженных появляется лихорадка, длящаяся от 2 до 10 дней, увеличиваются лимфатические узлы, печень и селезенка, снижается количество лимфоцитов в крови. Затем все проходит будто бы бесследно: инфицированный человек ни на что не жалуется. Однако через несколько месяцев (а чаще лет) у него медленно но неуклонно начинают обнаруживаться симптомы заболевания.

Отмечено, что при переливании крови, инфицированной ВИЧ, средняя продолжительность инкубационного периода составляет у детей два года, у пожилых лиц - пять лет, у людей среднего возраста - восемь.

Обычно, прежде чем развернуться полной картине заболевания, у больного наступает пре-СПИД: постепенно повышается температура до 38-39°С, отмечается обильное потоотделение, особенно в ночное время, резкая утомляемость, разбитость, исчезает аппетит. Важный, а то и самый ранний признак - стойкое увеличение лимфатических узлов: шейных, подчелюстных, затылочных, но, как правило, не паховых. Расстраивается деятельность кишечника: частый водянистый стул. Происходит прогрессирующая потеря веса.

Все эти симптомы рассматриваются как пре-СПИД только в том случае, если у больных установлено вирусоносительство и если при обследовании иммунной системы обнаруживается снижение количества Т-хелперов при относительно увеличенном или неизмененном количестве Т-супрессоров. В присутствии вируса особое значение имеет лимфаденопатия неясной этиологии. И чтобы исключить лимфомы, сифилис, туберкулез, делается биопсия лимфатических узлов.

В дальнейшем болезненные симптомы начинают нарастать. Похудение может достигать 10-15 килограммов и более. Нередко присоединяются оппортунистические инфекции, и прежде всего пневмоцистная пневмония. У значительной части больных развивается саркома Капоши. Наличие ее у лиц моложе 60 лет в сочетании с положительными результатами лабораторных исследований (появление антител к ВИЧ, снижение числа Т-хелперов) служит несомненным доказательством СПИДа. Так же как лимфомы головного мозга.

Злокачественные опухоли характерны для 40% больных СПИДом, причем из этой цифры 85% приходится на саркому Капоши и 10% на злокачественные лимфомы.

Заболевание длится от нескольких месяцев до 4-5 лет. Исход его - смерть.

При СПИДе могут быть периодические обострения и временные улучшения. У разных больных отмечается преобладание тех или иных симптомов: у одних поражаются преимущественно легкие, у других - нервная система, третьих мучает острая диарея и др. Но, как правило, самый ранний признак - лимфаденопатия, тем более если она продолжается больше двух месяцев без видимых причин.

При диагностике принимаются во внимание эпидемиологические данные: особенно подозрительно, если саркома Капоши и лимфомы диагностируются у гомосексуалистов, наркоманов, лиц с беспорядочными половыми связями.

В последние годы вызывают тревогу сопровождающие СПИД, а также пре-СПИД признаки поражения центральной нервной системы. Наиболее опасный и частый симптом - прогрессирующее слабоумие (деменция) как результат атрофии коры головного мозга. Этот симптом регистрируется сейчас примерно у 50% больных. По мнению многих специалистов, мозговые нарушения, преимущественно слабоумие, могут развиться у каждого человека, инфицированного ВИЧ. При вскрытии у 2/3 больных, умерших от СПИДа, наблюдалась атрофия ткани мозга.