4.1. Пояс верхней конечности

Скелет плечевого пояса образуют две парные кости – лопатка и ключица. Лопатка – плоская треугольная кость, расположена с дорсальной стороны грудной клетки на уровне 2-7 ребер. Различают две поверхности (реберная и дорсальная), три края (верхний, латеральный и медиальный) и три угла (латеральный, верхний и нижний). Латеральный угол утолщен, на нем имеется суставная впадина для сочленения с плечевой костью, отделенная шейкой. Выше суставной впадины имеется клювовидный отросток. Реберная поверхность слегка вогнута (подлопаточная ямка). Дорсальная поверхность разделена лопаточной остью на надостную и подостную ямки. Ость вытянута в плечевой отросток – акромион. На нем имеется суставная поверхность для соединения с ключицей.

Ключица – S-образно изогнутая кость, имеющая тело и два конца – грудинный и акромиальный. Грудинный конец утолщен и соединяется с рукояткой грудины, акромиальный конец уплощен, соединяется с акромионом лопатки. Ключица удерживает плечевой сустав на должном расстоянии от грудной клетки, тем самым обеспечивая свободу движений конечности.

4.2. Скелет свободной верхней конечности

Скелет свободной верхней конечности включает плечевую кость, кости предплечья и кости кисти.

Плечевая кость – длинная трубчатая кость, состоит из тела (диафиза) и двух концов (эпифизов). Проксимальный конец заканчивается головкой, отделенной анатомической шейкой от малого и большого бугорков, разделенных межбугорковой бороздой. Книзу бугорки переходят в гребешки. Часть кости под бугорками называется хирургической шейкой (чаще переломы).

Дистальный конец утолщен, и называется мыщелок плечевой кости, он по бокам имеет выступы – медиальный и латеральный надмыщелки, а снизу расположены головка мыщелка плечевой кости для соединения с лучевой костью и блок плечевой кости для соединения с локтевой костью. Над блоком спереди находится венечная ямка, а сзади – большая локтевая ямка. В эти ямки при сгибании и разгибании руки упираются одноименные отростки локтевой кости.

Кости предплечья: лучевая, расположенная латерально, и локтевая, расположенная медиально.

Лучевая кость на проксимальном конце имеет головку с суставной ямкой, с помощью которой лучевая кость сочленяется с головкой мыщелка плечевой кости. На головке имеется также суставная окружность для соединения с локтевой костью. Ниже головки находится шейка, а под ней – бугристость лучевой кости. На дистальном расширенном конце имеются запястная суставная поверхность (для сочленения с костями запястья) и локтевая вырезка (для сочленения с локтевой костью), а снаружи – шиловидный отросток.

Локтевая кость на проксимальном конце имеет блоковидную вырезку, которая ограничена сверху и сзади локтевым отростком, а впереди и снизу – венечным. С латеральной стороны у основания венечного отростка находится лучевая вырезка, а ниже – гребень, к которому прикрепляется супинирующая мышца плеча. Дистальный конец образует головку, имеющую суставную поверхность для сочленения с лучевой костью, а на медиальной стороне располагается шиловидный отросток.

Кости кисти разделяются на кости запястья, пясти и фаланги пальцев.

Кости запястья расположены в два ряда. В проксимальном ряду расположены (от лучевой к локтевой) ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная. Первые три дугообразно изогнуты, входят в состав лучезапястного сустава. Дистальный ряд образуют кость-трапеция, трапециевидная, головчатая и крючковатая. Кости запястья образуют свод, обращенный выпуклостью к ладони.

Пястные кости – кроме 1-й, лежат в одной плоскости. В каждой пястной кости различают тело, основание и головку, сочленяющуюся с фалангой пальца. Основание первой пястной кости имеет седловидную поверхность.

Большой палец имеет две фаланги – проксимальную и дистальную, остальные – еще и среднюю. Их проксимальный конец имеет вогнутую поверхность, соответствующую головке пястной кисти; дистальный конец проксимальных и средних фаланг имеет блоковидную суставную поверхность.