9.6. Тонкий кишечник

Самый длинный отдел пищеварительного тракта (5 – 7 м.), в котором заканчивается переваривание пищи и происходит всасывание питательных веществ в кровь и лимфу. Начинается от привратника желудка и заканчивается у места перехода тонкой кишки в толстую. Подразделяется на двенадцатиперстную (d=4 - 6 см), тощую и подвздошную (d= 2,5 – 3 см) кишки.

Стенка тонкой кишки. Слизистая оболочка образует складки, увеличивающие ее поверхность, которая покрыта кишечными ворсинками (ок. 4 млн.), имеющими длину до 1 мм. Внутри ворсинки – кровеносные и лимфатические капилляры, нервные волокна. На поверхности – расположен однослойный эпителий, под ним рыхлая соединительная ткань и миоциты. Ворсинки служат для всасывания питательных веществ: белков и углеводов – в кровь, а жиров – в лимфу. Между ворсинками находятся трубчатые углубления – крипты, в которых находятся секреторные клетки, выделяющие ферменты. В стенке также имеются железы, выделяющие кишечный сок. Дуоденальные железы, разветвленные трубчатые, находятся в 12-перстной кишке, кишечные – простые трубчатые, расположены по всей тонкой кишке. В толще слизистой оболочки имеются одиночные лимфатические фолликулы (d=1 - 3 мм), а также групповые – пейеровы бляшки (в конечном отделе подвздошной кишки), величиной до нескольких см, у детей до 15 тыс. одиночных и до 50 групповых. Мышечная оболочка образована внутренним круговым и наружным продольным слоями, при сокращении которых возникают перистальтические движения и ритмическая сегментация. Серозная оболочка (брюшина) покрывает 12-перстную кишку спереди, а тощую и подвздошную – со всех сторон и образует брыжейку.

12-перстная кишка длиной ок. 25 см. Фиксирована на задней брюшной стенке и лежит спереди и справа от поясничной части диафрагмы, под квадратной долей печени. Начинается от привратника желудка, подковообразно изгибается и охватывает головку поджелудочной железы. Различают верхнюю часть, лежащую на уровне 1 поясничного позвонка, нисходящую, которая спускается по правой стороне 2-3 поясничных позвонков, нижнюю, лежащую спереди от 3 поясничного позвонка и восходящую, поднимающуюся к левой стороне тела 2 поясничного позвонка, где она переходит в тощую кишку. В слизистой оболочке нисходящей части расположен большой сосочек, на котором открываются проток поджелудочной железы и желчный проток.

Тощая и подвздошная переходят друг в друга без выраженной границы, подвешены к задней брюшной стенке на брыжейке. Они образуют множество петель, которые занимают большую часть среднего отдела брюшной полости и спускаются частично в полость таза. На границе подвздошной и толстой кишки расположен илеоцекальный клапан, играет роль сфинктера.

9.7. Толстый кишечник

Начинается от илеоцекального клапана и оканчивается анальным отверстием, его длина ок. 1,5 м. Непереваренные остатки пищи подвергаются действию бактерий, которые расщепляют клетчатку и некоторые жиры; здесь происходит всасывание воды и солей, формирование каловых масс и синтез некоторых витаминов (К, В).

Кишка делится на слепую кишку, восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную ободочные и прямую кишки.

Стенка толстого кишечника. Слизистая оболочка не имеет ворсинок, но крипты глубже, имеются бокаловидные клетки, выделяющие слизь, которая облегчает продвижение остатков пищи. Часть кишки, примыкающая к анальному отверстию, лишена крипт и покрыта многослойным плоским эпителием, здесь хорошо развито венозное сплетение. Мышечная оболочка состоит из внутреннего кругового и наружного продольного, который собирается в три мышечные ленты, а участки кишки между лентами образуют выпячивания. В прямой кишке продольный слой непрерывен. Серозная оболочка покрывает слепую, поперечную и сигмовидную ободочные со всех, а восходящую и нисходящую ободочные – с трех сторон.

Слепая кишка находится в правой подвздошной яме (d=7 см), от нижнего края отходит аппендикс (длина ок. 10 см), который имеет свою брыжейку; несет защитную функцию, т.к. содержит лимфоидную ткань.

Ободочная кишка в виде обода окружает петли тонкой кишки. Восходящая ободочная кишка прилежит к задней стенке живота и правой почке, вертикально поднимается до печени и образует правый изгиб. Поперечная ободочная проходит справа налево, подвешена на брыжейке к задней брюшной стенке. В области левого подреберья, под селезенкой, образует левый изгиб. Нисходящая ободочная кишка лежит в левой боковой области живота, прилегая к задней брюшной стенке. Сигмовидная ободочная кишка подвешена на брыжейке к левой подвздошной яме, образует петли, на уровне 3 крестцового позвонка переходит в прямую.

Прямая кишка лежит в полости малого таза, в средней части расширяется (ампула прямой кишки), проходит через тазовое дно и заканчивается в области промежности анальным отверстием. Здесь круговые мышцы образуют внутренний сфинктер, кроме того, мускулатура промежности образует наружный сфинктер.