Дальнедистанционная лучевая терапия Лучевая терапия источниками высоких энергий

Лучевая терапия источниками высоких энергий осуществляется с помощью гамма-терапевтических установок АГАТ-Р, АГАТ-С, РОКУС см. рис..4.1., 4.2, генераторов тормозного излучения высоких энергий (бетатроны см. рис..4.6., линейные ускорители электронов) и генераторов корпускулярных излучений высоких энергий бетатроны, линейные ускорители электронов (см. рис.4.7.), синхрофазотроны, синхроциклотроны.

В связи с тем, что в гамм-терапевтических установках радионуклидніе источники большой активности (около 150 ТБк) кабинеты дистанционной лучевой терапии располагают в отдельных одноэтажных домах, что позволяет обеспечить надлежащую стационарную защиту экранированием за счет толщины стен.

Кабинеты лучевой терапии источниками высоких энергий должны быть оборудованы соответственно действующим ОСПУ - 2001 и НРБУ - 97. Схему устройства кабинета лучевой терапии источниками высоких энергий см. рис..4.20.

Рис..4.20. Схема устройства кабинета лучевой терапии источниками высоких энергий.

І - процедурная; ІІ - лабиринт;ІІІ - пультовая. 1 - гамма-терапевтический аппарат; 2 - телевизионная камера; 3 - пульт управления.

Во время проведения сеанса облучения наблюдение за больным проводится с помощью телевизионной системы. Вход в процедурную гамма-терапевтического кабинета должен осуществляться через лабиринт, который перекрывает прямое излучение от установки (для противорадиационной защиты пультовой). При проведении гамма-терапии укладка больного (установка расстояния источник - кожа, центрирование пучка излучения) является радиационно опасной в связи с высоким радиационным фоном в процедурной, который обусловлен радионуклидным источником большой активности в радиационной головке аппарата.

Дозиметрическая характеристика гамма-излучения

При прохождении пучка гамма-лучей с энергией 1,25 Мэв максимум дозы в тканях приходится на глубину 4-6 мм от поверхности тела. В связи с этим при дальнедистанционной гамма-терапии облучаемая поверхность испытывае меньшую лучевую нагрузку по сравнению с дальнедистанционной рентгенотерапией, поэтому толерантность кожи при мелком фракционировании гамма-излучения повышается до 55-60 Гр (при дальнедистанционной рентгенотерапии толерантная кожная доза- 30-35 Гр). С увеличение РИК при дальнедистанционной лучевой терапии глубинная доза повышается, но увеличение РИК больше 60-80 см не целесообразно в связи со снижением абсолютной величины дозы и увеличением времени облучения. Размеры и конфигурация полей облучения определяются величиной опухоли. Размеры полей необходимо увеличивать на 1,5-2 см с целью облучения окружающих тканей, которые вероятно инфильтрованы опухолью.

Для характеристики распределения дозы излучения в облучаемом объеме –величины глубинной дозы - используют изодозные линейки (см. рис. 4.9.). Учитывая, что контур отдельных участков тела имеет сложные формы и пучок излучения падает под разными углами к поверхности тела, отдельные части пучка излучения проходят неодинаковые РИК в воздухе. С целью устранения возможных ошибок в геометрии пучка излучения используют компенсирующие фильтры для равномерного распределения дозы на облучаемой поверхности.

Составление плана лечения злокачественных новообразований расположенных глубоко в организме. План лечения злокачественных новообразований составляют согласно структуры курса лучевой терапии см. выше.

В предлучевом периоде после детального обследования больного определяют гистологическое строение опухоли. При наличии злокачественной опухоли определяют показания и исключают противопоказания для лучевой терапии, после чего определяют вид и метод лучевой терапии. В зависимости от гистологической структуры, размеров опухоли, стадии ее развития, глубины расположения определяют оптимальные РОД и СОД ( см. раздел „дозы излучений, которые используют для лечения злокачественных заболеваний”). Расчет глубинных очаговых доз выполняют на схематическом срезе тела больного, определяется количество и размеры кожных полей и выбирают оптимальный режим облучения (см. раздел „способы подведения дозы к очагу и ритм облучения”).

В лучевом периоде проводят облучение больного, при потребности применяют дополнительные методы лечения и наблюдают за состоянием больного.

В послелучевом периоде оценивают результаты лечения и проводят периодический диспансерный контроль.