IV. Комбинированные методы лечения злокачественных опухолей:

1. Лучевая терапия и хирургическое лечение — комбинированный метод лечения злокачественных опухолей, при котором выполняется предоперационное облучение (для профилактики рецидивов и метастазов опухоли, перевод опухоли в операбельное состояние вследствие уменьшения ее размеров), субоперационное облучение (проводится во время оперативного вмешательства для предупреждения развития имплантационных метастазов и разрушения возможных остатков опухоли) и послеоперационное облучение (для профилактики рецидивов, разрушения регионарных и отдаленных метастазов проводят через 3-4 недели после операции).

2. Лучевая терапия + хирургическое вмешательство + химио- и гормонотерапия.

Дозы излучений, которые используют для лечения злокачественных заболеваний

Для лечения злокачественных заболеваний используют такие источники ионизирующих излучений, которые на необходимую глубину передают достаточную терапевтическую дозу опухоли для ее полного разрушения с максимальным сохранением окружающих здоровых тканей, т.е. осуществляется основной принцып лучевой терапии злокачественных опухолей.

В зависимости от гистологической структуры опухоли, ее величины и глубины расположения используют следующие суммарные очаговые дозы (СОД) за весь курс лечения:

• для разрушения эпителиальных опухолей СОД - 50-70 Гр;

• для аденокарцином - СОД 70-80 Гр;

• для сарком мышечного и соединительнотканного происхождения СОД - 80-90 Гр;

• для меланом, остеогенных сарком - СОД 100 - 120 и больше Гр.

Для предупреждения лучевого повреждения тканей суммарные дозы облучения разделяют на отдельные части, т.е. фракции. Различают следующие понятия:

Разовая очаговая доза (РОД) — доза, которую подводят к очагу за один сеанс;

суммарная кожная (поверхностная) доза — доза, которую подводят на кожу за весь курс лечения;

разовая кожная доза — доза, которую подводят на кожное поле за один сеанс.

Способы подведения дозы к очагу и ритм облучения:

1. Однократное облучение — запланированную дозу подводят к опухоли за один сеанс облучения (предоперационное и субоперационное облучение).

2. Фракционированое облучение — осуществляют мелкими фракциями — 2-2,5 Гр каждый день, 5-6 сеансов за неделю, продолжительность курса облучения 4-6 недель, СОД 60-70 Гр; средними — 3,5-4 Гр, 2-3 сеанса за неделю (недельная доза не должна превышать 10 Гр), СОД 50-60 Гр; крупными фракциями — 5-8-10 Гр за сеанс с интервалом от нескольких дней до недели (используют чаще в запущенных случаях с паллиативной целью).

3. Интенсивно-концентрированный курс 5 и бильше Гр на протяжении 5-6 дней каждый день, при достижении суммарной поглощенной дозы 30-40 Гр осуществляют хирургическое вмешательство.

4. Расщепленный курс лучевой терапии — проводится мелким и средним фракционированием дозы для повышения толерантности нормальных тканей; при появлении лучевой реакции после подведения половины назначеной дозы временно на 2-4 недели прерывают облучение, а после этого продолжают его. Расщепленный курс улучшает результат и не сопровождается выраженными лучевыми реакциями нормальных тканей. Вследствие гибели опухолевых клеток и улучшения кровообращения в опухоли отмечается реоксигенация клеток, которые находились в состоянии гипоксии и аноксии. Реоксигенация опухоли способствует повышению ее радиопоражаемости во время следующего после перерыва облучения.

5. Непрерывное облучение — осуществляется инкорпорированными РФП для лечения множественных метастазов в кости (радиоактивным фосфором), рака щитовидной железы (¹³¹ І) и др.